La reducción abierta y fijación interna, conocida a menudo como ORIF, es un procedimiento quirúrgico utilizado para reparar fracturas con el fin de mejorar la función y el rango de movimiento. El hueso más grande de los dos del antebrazo es el radio.
El radio distal es la porción del radio que conecta con la articulación de la muñeca. La causa más común de fractura de radio en la muñeca es caer sobre una mano extendida o flexionada.
El paciente es un hombre de 49 años, atendido en la consulta con una lesión en la muñeca izquierda tras una caída. Se intentó una reducción cerrada en el hospital que no funcionó. Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico.
El médico revisó y discutió una resonancia magnética; Existe una fractura distal conminuta del radio con extensión intraarticular donde el desplazamiento puede alcanzar hasta 3 mm. También está presente angulación cubital. Existen cambios degenerativos en el triscafo y en las primeras articulaciones carpometacarpianas.
El edema de tejidos blandos está presente alrededor de la muñeca. También hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, lesiones en nervios y vasos adyacentes, no cicatrización, no unión, necesidad de repetir cirugías, artritis, necesidad de rehabilitación, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, y todas las complicaciones pulmonares y neurovasculares, incluida la muerte.
Teniendo en cuenta los riesgos y beneficios, el paciente firmó el consentimiento informado.
Dolor en la muñeca izquierda
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad superior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual.
Se aplicó un torniquete. El torniquete se inflaba y se utilizaba un tiempo de torniquete de 63 minutos a 250 mmHg. La incisión volar se colocó en línea con el tendón del flexor carpiano radial. La vaina anterior del tendón del flexor carpiano radial fue cortada en la línea de incisión.
El tendón fue retraído medialmente y el tendón posterior cortado. Se alcanzó el pronador cuadrado, que se cortó a lo largo del borde radial. El lugar de la fractura fue abierto e irrigado.
La fractura se conminió en más de tres partes con extensión intraarticular. La fractura se redujo manualmente y luego se fijó con múltiples hilos K y se revisó mediante fluoroscopia. Al encontrarla en una posición aceptable, se colocó una placa volar y se fijó con el uso de cables K con punta de bola.
La foto se volvió a tomar para confirmar la buena reducción. La placa se fijó a la fractura mediante tornillos de bloqueo y de no bloqueo. Un Tornillo se desperdició. también extraer el fragmento distal con la placa. Se tomaron fotos entre medias y luego se hizo y guardó la foto final. Se consideró que estaban en una posición aceptable.
La herida fue entonces irrigada a fondo. Se liberó torniquete y se logró la hemostasis. Se realizó una cirugía para lograr una hemostasia adicional. El cierre se realizó en capas usando Vicryl #2-0 y Monocryl #3-0 para cierres subcucutivos y subcutáneos.
El vendaje se realizó con Xeroform, ABD, 4 x 8 y Webril. Se aplicó una férula en el brazo corto y una venda Ace. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Tras dos semanas, el paciente fue atendido en la consulta para sus visitas postoperatorias, con radiografías de la muñeca izquierda. Mostró que la placa quirúrgica y los tornillos atraviesan una fractura oblicua incompletamente cicatrizada del radio distal izquierdo. El hardware parece intacto.
Existen cambios degenerativos leves en la primera articulación carpometacarpica. No hay subluxaciones ni luxaciones, no hay cuerpos extraños radiopacos y se observa una leve hinchazón de tejidos blandos. Aparte de eso, el paciente niega tener fiebre, escalofríos y dolor bien controlados.
Acordamos optar por un manejo conservador por ahora y empezar la fisioterapia, y también discutimos que la férula se retiraría y se aplicaría la férula.
Tras la operación, el paciente se recuperó bien y continuó con la fisioterapia. Tras un mes, el paciente regresó para una visita de seguimiento y su muñeca había mejorado mucho.
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