La articulación de la muñeca es una articulación sinovial condiloide distal de la extremidad superior que conecta y actúa como punto de transición entre el antebrazo y la mano. Una articulación que puede moverse en flexión, extensión, abducción y aducción. La función de la articulación de la muñeca es proporcionar el rango de movimiento necesario para ejecutarse a diario.
La paciente es una mujer de 54 años con una queja de dolor en la muñeca derecha desde hace casi una semana. El paciente es diestro. La paciente trabaja actualmente como gerente, donde levanta y mueve cajas además de tareas administrativas. El paciente recuerda la lesión en la muñeca derecha tras resbalar en la entrada bajo la lluvia.
La atendieron en el hospital donde le aplicaron una férula. Fue a un cirujano ortopédico que manipuló la fractura y le puso un yeso largo en el brazo, partido por un lado pero sin aliviar del todo el dolor. Es extremadamente severa en intensidad. El paciente describe el dolor como agudo, punzante, palpitante, doloroso y ardiente.
El dolor es constante y sí interrumpe el sueño. El dolor está asociado a la inflamación. También me informa de dolor en la muñeca con hormigueo y entumecimiento en el dedo índice de la mano derecha por años pasados.
Se presentaron radiografías y se encontraron fracturas intraarticulares del radio distal impactadas, volarmente anguladas y desplazadas volarmente. Sin embargo, no se observa ninguna incongruencia significativa en las articulaciones ni un salto de salida. Hay variación cubital más variación. Fractura mínimamente desplazada en la base del ulna estiloideo. Hay hinchazón de tejidos blandos y derrame articular.
Hablamos sobre tratamientos: quirúrgicos y no quirúrgicos. El paciente optó por proceder con el manejo quirúrgico. Hablamos sobre los riesgos y complicaciones de la cirugía, incluyendo hemorragias, infecciones, no uniones, mala unión, lesiones en nervios y músculos adyacentes, síndrome de dolor regional complejo y otros. El paciente firmó su consentimiento.
Se indujo anestesia general al paciente e intubaron. Se retiró la férula del brazo largo y se cubrió en condición aséptica. Se aplicó torniquete en la parte superior del brazo y se elevó en 250 mmHg. Se marcó una incisión quirúrgica a lo largo del FCR.
Se abrió la vaina anterior y se borró el pronador cuadrado de su margen más radial. El sitio de la fractura fue abierto, manipulado y reducido, y sujetado con cables K. La placa radial distal se colocó sobre el radio distal y se fijó. Con alambres oliva.
Se tomaron y manipularon imágenes de C-arm para colocarlas en la posición correcta. Encontrar la placa en la posición adecuada, fijar el radio distal se realiza mediante tornillos de bloqueo y no bloqueo tanto distal como proximal.
Se tomaron y guardaron las imágenes finales. La herida fue lavada. El cierre de la herida se hizo en capas. Se usaron Marcaine 0,5%, 6 cc para los locales. La piel se cerró con Monocryl #4-0. Se aplicó una férula de brazo corto. Se dieron cabestrillo en el hombro. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
Tras dos semanas, el paciente se presentó con una radiografía presentada y vio que los elementos óseos y metálicos estaban bien alineados. El paciente sigue con férula pero no toma ningún analgésico. En la cuarta semana posterior a la operación, se observa de nuevo la placa fijando el radio distal con tornillos que sujetan la placa en buena posición.
En la sexta semana, se descartó la férula. Finalmente, en su revisión postoperatoria de la octava semana, la paciente no tiene sensibilidad a la palpación a lo largo de la línea articular de la muñeca distal al radio, presenta una sensibilidad leve sobre el proceso estiloide del cúbito y algo de hinchazón de tejidos blandos alrededor de la incisión. El paciente no tiene dificultad para tolerar el rango de movimiento ni las pruebas de estabilidad.
El rango de movimiento es de 40 grados de DF y PF. La desviación cubital y radial también está restringida en sus extremos. El paciente no tiene sensibilidad a la palpación sobre el codo. Tienen una fuerza de 5/5 en el distal, y están neurovascularmente intactos en el nivel distal. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
PA y vista lateral del paciente RT 2 semanas después de la operación
Vista AP y lateral de la muñeca RT del paciente 2 semanas postoperatorias
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