Esto puede implicar reparar músculos o tendones dañados en el hombro o cortar los espolones óseos que ejercen presión sobre él. La artroscopia, la cirugía abierta o una combinación de ambas son procedimientos quirúrgicos que pueden utilizarse para tratar una lesión del manguito rotador.
Los problemas en el manguito rotador pueden empeorar si no se trata, ya sea con reposo, terapia o cirugía. Tu malestar puede aumentar con el tiempo. La fuerza y el rango de movimiento de tu hombro pueden deteriorarse, dificultando la realización de tareas normales.
Un paciente de 50 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor bilateral en el hombro y dolor de cuello y parte superior de la espalda. Tiene antecedentes de lesiones en el cuello. Para factores agravantes, levantar, empujar/tirar y lanzar.
Para síntomas asociados: debilidad, entumecimiento, hormigueo y dolor al moverse, pero no se reporta hinchazón, enrojecimiento, calor, equimosis, bloqueo, chasquido, pandeo, chirrido, inestabilidad, radioterapia, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambio en los hábitos intestinales/vejiga y dolor doloroso. Para la localización, bilateral (hombro/espalda). Para calidad, dolor, ardor y palpitación. En cuanto a la gravedad, reportó moderada.
El paciente presentó resultados de resonancia magnética para ambos hombros. Para el desgarro intersticial derecho de bajo grado del tendón supraespinoso posterior. Tendinosis supraespinosa leve y subescapular.
Para el izquierdo, una ruptura intersticial de bajo grado del tendón supraespinoso posterior sobre una tendinosis de fondo leve. Desgarro del labrum posterior-superior. Artrosis articular acromioclavicular leve.
Resonancia magnética sin contraste en el hombro izquierdo
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También hablé sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, infección, rigidez, daño en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que puede requerir transfusiones, coágulos sanguíneos, dolor persistente o empeoró, aflojamiento o fallo de implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas como cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.
También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. Hablé sobre el tipo de implantes que podrían utilizarse durante esta cirugía.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Hablé sobre la medicación y alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He hablado sobre el procedimiento quirúrgico así como sobre las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. Se aplicó un bloqueo supraclavicular. El paciente fue colocado en la posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Se administró antibiótico preoperatorio.
Se realizó un portal de entrada posterior. El brazo se puso en flexión y abducción. El portal de entrada se realizó posteriormente para acceder a la articulación glenohumeral. Se realizó un portal de entrada anterosuperior guiado por una aguja espinal.
El examen de la articulación mostró una rotura del manguito rotador de grosor parcial de alta calidad en la región del supraespinoso. También mostraba cartílago intacto así como labrum. El desbridamiento del desgarro del manguito rotador se realizó desde la región intraarticular.
El artroscopio se insertaba en la región subacromial donde se realizaba el desbridamiento de la bursa mediante el uso de una afeitadora. Había un espolón acromial, que se retiraba tras usar la varita de coblación, seguido de una refresa para eliminar el espolón. El ligamento CA se liberó mediante el uso de una varita de coblación.
Se encontró que el manguito rotador era parcial de alto grado en la región del supraespinoso. Se tomó la decisión de reparar el desgarro del manguito rotador mediante el uso de anclajes y suturas. Se desarrollaron y decoraron huellas para que la sanación pudiera ocurrir. Se insertó un ancla Healicoil en la cabeza del húmer.
Las colas de la sutura se pasaron secuencialmente en la rotura del manguito rotador y se ataron unas sobre otras. Se logró una buena reparación. Había artritis AC, que se limpió con la varita de coblación y se extirpó 1 cm de clavícula distal con una fresa. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se hizo con el uso de nylon 3-0. El vendaje se realizó con Xeroform, 4×4, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente se registró para una revisión después de un mes y notó una mejora significativa en el hombro.
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