Los tendones del manguito rotador suelen ser cosidos de nuevo al hueso del brazo superior (húmero) durante la cirugía del manguito rotador, que es un procedimiento importante. La rigidez en ese hombro es el otro factor principal en el dolor de los pacientes tras la cirugía del manguito rotador.
Tu médico podría recomendar una cirugía artroscópica para reparar el desgarro si tienes un desgarro del manguito rotador. Durante una cirugía artroscópica del manguito rotador inserta una pequeña cámara llamada artroscopio en la articulación del hombro.
La paciente, una mujer de 18 años, acudió a la consulta con dolor en la parte baja de la espalda, hombro derecho, cadera derecha y rodilla bilateral debido a un accidente de coche. No tenía dolor antes del accidente. Está haciendo fisioterapia en Caring Hands.
El médico hizo radiografías y revisó las radiografías; Estructuras óseas: no hay fractura visible ni deformidad post-fractura. La mineralización ósea parece normal. Articulaciones: Se conservan los espacios articulares. La rótula alta se observa bilateralmente. Tejidos blandos: Nada destacable. Con impresión: Patella alta.
El paciente se sometió a una resonancia magnética que mostró una rotura parcial del manguito rotador. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, entumecimiento, rehabilitación del hombro, rigidez del hombro, fracaso de la cirugía y la necesidad de repetir la cirugía, entre otros.
El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado. También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró un bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en la posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.
La posición del paciente se mantenía en un puff. El hombro derecho estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual. El hombro se aplicó a 45 grados de abducción del brazo y flexión en la tracción. Se pidió tiempo muerto. Se administró ácido tranexámico preoperatorio.
Se formó un portal de entrada posterior a través de un punto blando 1 cm por debajo y posterior del acromión. Se insertó un artroscopio en la articulación glenohumeral. El portal anterior se realizó mediante el uso de una aguja espinal y se insertó una sonda a través de la cánula.
El examen de la articulación glenohumeral no mostró artritis. Los bíceps estaban intactos. El labrum degenerativo estaba intacto. El tendón subescapular y el tendón supraespinoso estaban intactos. Hubo una ruptura parcial de alto grado del tendón infraespinoso cerca de la parte posterior del intervalo rotador.
El resto del examen se mantuvo intacto. Se utilizó la aguja espinal para pasar la sutura medial en el centro del desgarro. El artroscopio se insertaba en la región subacromial y la afeitadora se introducía a través del portal anterosuperior y se extiraba la bursa subacromial con el uso de la afeitadora. No hubo daños ni espolón en el acromion. La articulación del aire acondicionado estaba intacta y sana.
El examen del manguito rotador mostró una zona blanda a lo largo del infraespinoso que fue desbridada con el uso de una afeitadora. El desgarro parcial de alta calidad se convirtió en el desgarro completo. El plan era entonces reparar el desgarro.
Se construyeron portales de entrada separados para el examen y la inserción del ancla. Se utilizó un ancla de cuatro colas #4.75 Heallcoil Regenesorb del Smith and Nephew y se insertó en la cabeza del húmero tras pasar una sutura del ancla por el margen anterior y posterior y unirse entre sí.
Se logró una reparación satisfactoria. Se tomaron y guardaron las fotos finales. Se retiró el artroscopio y se irrigó y drenó el hombro. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0.
El acondicionamiento se hizo con Adaptic, 4×8, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
La paciente está aquí hoy para su visita postoperatoria, no hace falta radiografía. Niega fiebre, escalofríos. Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro.
Revisamos las imágenes artroscópicas y quitamos los puntos durante la visita de hoy. Seguiremos con hielo y elevación del hombro para reducir la hinchazón y el dolor.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. La paciente volverá en tres semanas para evaluar su progreso.
Tras un mes, la paciente fue atendida en la consulta para su visita postoperatoria, sin necesidad de radiografías. No tiene fiebre ni escalofríos, así que acordamos optar por un manejo conservador por ahora. Empezar fisioterapia, hielo/calor, evacuación eléctrica y tomar antiinflamatorios de venta libre.
Revisión cada 4 semanas. Con visitas regulares a la consulta y fisioterapia continua, el paciente se recuperó bien tras la cirugía.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
