La espinilla (tibia) está cubierta por gruesas y elásticas bandas de cartílago llamadas meniscectomía medial y lateral. La meniscectomía, que consiste en la extracción de la porción desgarrada del menisco, es un método fundamental para tratar un menisco desgarrado.
Otro método consiste en coser las partes rotas del menisco de nuevo. Para intentar minimizar la rugosidad, el cartílago articular suele ser simplemente pulido («condroplastia»).
Un procedimiento conocido como microfractura puede utilizarse para curar algunas porciones del cartílago articular que se han desprendido hasta quedar en hueso desnudo. Durante la operación quirúrgica se utiliza un artroscopio conocido como desbridamiento o limpieza.
Durante esta operación, se utilizan instrumentos quirúrgicos para extraer el cartílago o hueso dañado, y se alisan los bordes ásperos del cartílago articular.
El paciente es un hombre de 34 años que ha sido visto en la consulta varias veces en el pasado. Ha tenido dolor en la rodilla derecha en la parte interna, que no se ha aliviado con tratamientos no quirúrgicos en forma de fisioterapia, quiropráctica y medicamentos antiinflamatorios. Ya me hicieron la resonancia magnética.
Se revisaron y debatieron las resonancias magnéticas; la elevación lineal de la señal se identifica en la parte posterior del menisco medial en la secuencia coronal #12 y en la secuencia sagital #26 asociada a desgarros intrasustanciales. No se aprecia el desgarro dentro del menisco lateral.
Se observa la preservación de la altura del espacio articular tanto en los compartimentos femorotibiales medial como lateral. Se observa una intensidad intermedia de señal asociada con el ligamento cruzado anterior, lo que sugiere esguince.
No hay evidencia de discontinuidad o retracción del ligamento cruzado posterior que indique desgarro. No hay evidencia de desgarro del ligamento colateral medial. No hay evidencia de desgarro del ligamento colateral lateral.
No hay evidencia de desgarro del tendón del cuádriceps. No hay evidencia de desgarro del tendón rotuliano. No hay evidencia de desgarro del retináculo patuliano medial o lateral. Fluido peritendino poplíteo asociado a tenosinovitis.
El líquido peritendino semimembranoso y semitendinoso también está asociado con tenosinovitis. No hay evidencia de cambios en la señal asociados con la banda iliotibial. No hay evidencia de cambios degenerativos en la articulación tibiofemoral proximal.
Se observa un leve derrame articular tanto en componentes suprapatelares como infrapatelares. No hay evidencia de quiste de Baker posterior al cóndilo femoral medial. No hay evidencia de condromalacia en la rótula posterior.
La distancia entre el tubérculo tibial y la ranura trocleare mide aproximadamente 5 mm dentro de los límites normales. Se observa edema de tejido blando anterior en trazas. No hay evidencia de cambio en la señal de médula ósea que indique fractura, necrosis avascular, osteomielitis o proceso de reemplazo de médula ósea.
Impresión: Desgarro intrasustancial del cuerno posterior del menisco medial. Esguince del ligamento cruzado anterior. Tenosinovitis de poplíteo, semimembranoso y semitendinoso y derrame leve. Lo que significa que los resultados de la resonancia mostraron desgarro del menisco medial y desgarro del LCA.
Escaneo por resonancia magnética de la rodilla derecha
Hablamos de las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, sangrados, lesiones en nervios y vasos adyacentes, incapacidad para curar y necesidad de repetir cirugías, necesidad de rehabilitación, artritis de rodilla, rigidez de rodilla, entre otros.
También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente también tenía problemas para controlar sus niveles de potasio y llevaba un tiempo tomando potasio oral. Le pidieron que siguiera viendo a su médico de cabecera para lo mismo.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo muerto. Me administraron antibióticos preoperatorios.
Se aplicó un Esmarch y se elevó el torniquete a 300 mmHg. El portal de entrada lateral se realizó mediante una incisión parapatelar. Se insertó un artroscopio. Se realizó un portal de acceso médico con el uso de una aguja espinal.
El examen de la articulación patelofemoral mostró cartílago intacto de la rótula. El examen del compartimento medial mostró cambios osteoartríticos de grado 1 en el cóndilo femoral medial, además de una lesión del menisco medial a lo largo del cuerpo en el cuerno posterior, en la unión de la zona roja-roja, en forma de separación capsular. Se tomó la decisión de reparar el menisco.
El examen de la muesca intercondilar mostró desgarros parciales y deshilachados del LCA. Se realizó el desbridamiento del LCA. El LCA de continuidad parcial estaba presente y se decidió no repararlo por el momento, que se tratará con rehabilitación.
El examen del compartimento lateral mostró deshilachado y desgarro del margen medial del menisco lateral. Se usaron mordedores y afeitadores para completar la meniscectomía lateral. Ahora, el artroscopio se insertó desde el portal medial y se verificaron los hallazgos.
Fast-Fix se utilizó para reparar el menisco medial. La piel se introdujo desde el lado medial y se utilizaron dos FasT-Fix inversos y uno curvado para reparar el menisco medial con suturas horizontales de colchón x3.
Se utilizaba raspa antes de la aplicación de las suturas para preparar el sitio. Se utilizó aguja espinal para hacer la corteza de tarta al LCM para conseguir más espacio en el compartimento femoral medial.
Además, la aguja espinal se utilizaba para realizar la fenestración tanto de la cápsula como del menisco. Se utilizó Fast-Fix x3 veces y se logró una buena aposición y reducción del menisco.
Se tomaron y guardaron las fotos finales. La microfractura se realizó en la muesca intercondilar de la rodilla derecha con el defecto condilar. se podía ver saliendo de esta microfractura. La rodilla estaba completamente irrigada. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
Se drenó la rodilla y se cerró con nylon #3-0. Luego se inyectaron 20 cc de Marcaína al 0,5% en la rodilla. El paciente fue extubado. El apósito se hizo con Xeroform, 4×8, ABD, Webril y Ace wrap. Se instaló un inmovilizador de rodilla para mantener la rodilla en extensión.
Tras una semana, el paciente fue atendido en la consulta para su visita postoperatoria, no se necesitaron radiografías. El paciente presenta dolor en el hombro izquierdo y la rodilla derecha, junto con dolor lumbar debido a un accidente de tráfico hace unos meses.
No tenía dolor antes de que eso pasara, el dolor en el hombro izquierdo ha mejorado, pero el dolor de la rodilla derecha sigue molestándole. Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Repasamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. Los veré de nuevo en tres semanas para evaluar el progreso.
Tras un mes, el paciente fue a la consulta para sus visitas postoperatorias, sin necesidad de radiografías. Tiene algo de dolor en la parte interna de la rodilla. Está usando muletas y aparatos. Hablamos de opciones de tratamiento como fisioterapia, resonancia magnética, inyección y cirugía, y acordamos optar por un manejo conservador por ahora.
Por ejemplo, está a punto de trabajar con fisioterapia, hielo/calor, elevación y antiinflamatorios de venta libre para controlar el dolor y la hinchazón. Revisión de seguimiento a las 4 semanas.
Tras dos meses, el paciente acude a la consulta para sus consultas postoperatorias; ha estado trabajando con fisioterapia y no tiene dolor en la rodilla, aunque sigue usando aparatos.
Con la fisioterapia y rehabilitación continuadas de la rodilla, el paciente se fue bien tras la cirugía; desde el momento de sus visitas va mejorando gradualmente. A través de visitas regulares y fisioterapia continua, el paciente se recuperó y se recuperó.
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