Los siguientes son los signos más frecuentes de una lesión del manguito rotador: dolor mientras se está despierto y dormido, especialmente si se está tumbado sobre el hombro lesionado. Al realizar acciones específicas o al subir o bajar el brazo, molestias. Tienes dificultades para rotar o elevar el brazo.
Debes acudir al médico si tienes alguno de los siguientes síntomas: Duele y es difícil elevar el brazo. Se producen sonidos o sensaciones de chasquidos o clics cuando mueves el brazo. Dolor en el hombro que empeora por la noche o cada vez que descansas el brazo.
El paciente acudido hoy es un hombre de 66 años y está implicado en un accidente de tráfico. Hoy se ha quejado de sus hombros bilaterales, pero lo que más me duele es el izquierdo. El paciente no tenía dolor en el hombro antes del accidente de coche.
Ha estado haciendo terapia y le ha ayudado un poco. Sospechábamos que el paciente tenía una rotura del manguito rotador, sin embargo, su radiografía mostró radiografías normales. Por eso, recomendamos encarecidamente hacernos una resonancia magnética.
Su resonancia mostró un cambio hipertrófico acromioclavicular leve y claro. La resonancia magnética también mostró una rotura del manguito rotador del supraespinoso junto con una rotura de la cabeza larga del bíceps.
Resonancia magnética del hombro izquierdo
Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, necesidad de rehabilitación del hombro, rigidez del hombro, necesidad de repetir cirugías, fallo, entre otros.
También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares, neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. Al paciente se le administró un bloqueo braquial preoperatorio. El paciente fue colocado en la posición lateral derecha con el hombro izquierdo levantado. Se administraron antibióticos preoperatorios. El hombro izquierdo estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual.
Se hizo un portal de entrada posterior en el punto blando. Se entró en el artroscopio. Se podían ver bíceps desgarrados en la inserción del labrum glenoideo. Se creó un portal anterosuperior mediante el uso de una aguja espinal.
Se introdujo el golpe y se cortó el tendón del bíceps en la unión del labrum glenoideo. Hubo un desgarro parcial del subescapular, que fue desbridado con el uso de una maquinadora. La rotura del manguito rotador podía observarse desde el sitio articular.
El resto del examen del cartílago y ligamento glenohumeral permaneció intacto. Se introdujo otro artroscopio en el espacio subacromial. Se introdujo la afeitadora desde la puerta anterosuperior y se realizó una bursectomía subacromial. Había espolón acromial.
Se realizó un portal de trabajo lateral seguido de una acromioplastia con el uso de una fresa de alta velocidad de 6 mm. Había artritis AC presente y también se planificó la extirpación distal de la clavicula. Se vio la rotura del manguito rotador. Las huellas en la cabeza humeral se prepararon con el uso de una fresa.
Se realizó el desbridamiento del desgarro del manguito rotador. Se utilizó un ancla Arthrex de triple cola, que se insertó en la cabeza humeral. La sutura se pasó secuencialmente x6. La sutura estaba atada entre sí. Se logró una buena reparación del manguito rotador.
Ahora la escisión clavicular distal se realizaba mediante una bura de alta velocidad desde la puerta posterior seguida de la puerta anterosuperior. Se extirpó aproximadamente un centímetro de clavícula distal.
Se tomaron y guardaron las fotos finales. El hombro estaba completamente irrigado y drapeado. El brazo se sacó del cabestrillo en preparación para la tenodesis de bíceps abiertos en miniatura.
El brazo del paciente fue sometido a abducción y extensión. Se realizó una incisión de 3 cm a lo largo del margen inferior del tendón pectoral mayor, cerca de la inserción. Con una disección aguda, se cortó la fascia deltopector.
Con la disección roma, se alcanzaba la bola en la ranura bicipital y se extraía el tendón con pinzas en ángulo recto. Se usaba FiberLoop para poner puntadas en el tendón y se cortaba un tendón extra.
El área para la inserción del tendón del bíceps se preparó con el uso de Bovie, seguido de un taladrado bicortical del pasador Beath y un tornillo unicortical. El tendón se pasó con el uso del botón bicorticamente y el botón fue cosido.
Las suturas se pasaban por el tendón y se ataban entre sí. Ahora, se insertó el tornillo de endometriosis de 7 mm sobre el tendón y volvió a atar la sutura. Se logró una tenodesis satisfactoria.
La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo en capas usando #0 Vicryl, # 2-0 Vicryl y # 3-0 Monocryl. Los portales artroscópicos se cerraron con el uso de nylon #3-0.
El vendaje se realizó con Xeroform, 4 x 4, Ace, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a Recuperación en estado estable.
Primera semana postoperatoria. Apariencia general: sin hinchazón ni calor; sensibilidad, limitación pasiva de movimiento y limitación de movimiento activo; y herida limpia y seca y neurovascular intacta. Niega fiebre y escalofríos.
Cuatro semanas postoperatorio. Hemos acordado optar por una gestión conservadora por ahora. Comenzará la fisioterapia y seguiremos tomando medicación antiinflamatoria de venta libre.
Ocho semanas postoperatorio. Ambos hombros están bien y está mejorando en el hombro izquierdo con fisioterapia. Chequeo postoperatorio a las dieciséis semanas. Está haciendo todas las actividades habituales sin ninguna molestia. El paciente toleró bien la cirugía. Recupérate rápido con la ayuda de seguimiento continuo y fisioterapia en casa.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
