Levantar el brazo es difícil y doloroso. Cuando mueves el brazo, puedes oír o sentir chasquidos o clics. Molestias en el hombro que empeoran por la noche o cuando descansas el brazo.
La reimplantación del tendón del manguito rotador a la cabeza húmeral es el procedimiento quirúrgico más común para tratar una rotura del manguito rotador. Sin embargo, un desgarro parcial puede requerir solo desbridamiento, o procedimiento de recorte o alisado. El tendón se cose de nuevo a su posición original en el húmero para curar un desgarro completo.
Un paciente de 29 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor en el hombro derecho y la rodilla en la cama y la pierna debido a un accidente de tráfico. Como factores agravantes, los pacientes informaron estar de pie, caminar, girar y apoyar peso.
Para los síntomas asociados: debilidad, calor, agarre/bloqueo, chasquido/chasquido, flaco, rechinos, sensibilidad al tacto y dolor al moverse, pero no se reportó entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, equimosis, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso y sin cambios en los hábitos intestinales/vesiga. El paciente no tenía dolor en estas partes del cuerpo antes de la lesión actual.
El paciente presentó resultados de resonancia magnética de hombros izquierdos que mostraron desgarro de la superficie bursal de grado parcial y grado moderado del tendón supraespinoso distal, acompañado de bursitis subdeltoidea subacromial.
MRI-3T Hombro izquierdo sin contraste
Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, lesiones en nervios y vasos adyacentes, necesidad de rehabilitación, necesidad de repetir cirugías, persistencia del dolor de hombro, complicaciones sistémicas incluyendo cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte.
El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
Al paciente se le aplicó un bloqueo supraclavicular en la zona de retención. La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se administró anestesia general. Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de 2 g de Ancef. También se administró ácido tranexámico 1 g.
El paciente fue colocado en posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. El paciente fue retenido en una posición dentro de un puff. El hombro izquierdo estaba preparado y colocado de forma aséptica en el punto suave habitual de moda. Se insertó un artroscopio.
El portal anterosuperior se realizó mediante el uso de una aguja espinal. La afeitadora y la sonda se insertaron desde el portal anterosuperior. El examen de la articulación glenohumeral mostró cartílagos intactos, manguito rotador intacto, escápula intacta, labrum intacto y bíceps intactos. El examen fue normal.
El artroscopio fue retirado y reinsertado en el espacio subacromial. Se introdujo una afeitadora desde el portal anterosuperior. Se realizó una bursectomía. El examen del manguito rotador mostró una rotura parcial del manguito rotador en el lado bursal. No hubo deshilachado del acromion.
La articulación AC no mostraba artritis. Se tomó la decisión de no realizar la excisión distal de la clavícula. El plano del desgarro del manguito rotador fue implantado. Se realizó la entrada lateral del portal anterior. Completamos la bursectomía.
El implante se introdujo desde la porta lateral y parecía cubrir la rotura del manguito rotador. Se construyó un portal separado para pasar las vías. Se insertó una manga seguida de varias chinchetas para sujetar el implante.
Se retiró la manilla. La parte lateral del implante se fijó al hueso mediante anclajes óseos x2. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se hizo con nylon #4-0. El acondicionamiento se realizó con Adaptic, 4 x 8, ABD y cinta adhesiva. A continuación, se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente se registró para una revisión después de un mes y notó una mejora significativa en el hombro.
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