El paciente tiene 43 años y está aquí con quejas de dolor en el hombro derecho que, según él, empezó hace dos años cuando se cayó. Él afirma que esto ocurrió en el trabajo hace dos años, pero no es un caso de compensación laboral. Ha probado fisioterapia e inyección de cortisona en el hombro izquierdo con alivio temporal.
También tenía dolor irradiado y hormigueo en la mano derecha con el cuello inclinado hacia el lado derecho. Acordamos hacer una resonancia magnética de 3 tesla del hombro derecho, teniendo en cuenta que la última resonancia es antigua y el paciente sigue teniendo dolor.
La resonancia magnética mostró la siguiente impresión: desgarro articular del tendón infraespinoso de grosor parcial de alto grado. Tendinosis supraespinosa moderada. Tendinosis leve de bíceps de cabeza larga. Artrosis AC leve. Desgarro degenerativo moderado del labrum superior. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.
El paciente fue llevado al quirófano, donde discutimos los riesgos, beneficios y complicaciones de la cirugía , incluyendo infección, sangrado, falta de curación, necesidad de repetir la cirugía, dolor de hombro, capsulitis adhesiva, necesidad de rehabilitación, lesiones en nervios y vasos, entre otros.
También hablamos de complicaciones sistémicas. El paciente entiende y firma el consentimiento informado.
Resonancia magnética del hombro derecho
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Me administraron antibióticos preoperatorios. El paciente estaba girado en la posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. La posición del paciente se mantenía en un puff.
El paciente estaba inclinado 45 grados hacia la cama. La extremidad superior derecha estaba preparada y colgada asépticamente de la manera habitual. La extremidad superior derecha se puso en tracción a 45 grados de abducción y flexión con un peso de 10 libras. Se pidió tiempo muerto.
Se formó un portal posterior anterior en la zona blanda. Se introdujo un artroscopio en la articulación del hombro y se realizó un examen. La entrada por el portal lateral se realizaba mediante una aguja espinal. Había degeneración labral, que se desbridó con afeitadoras.
Había una rotura del manguito rotador en el lado articular. Esto fue desbridado. Se encontró que el desgarro era de alta intensidad, con una pérdida de casi 0,8 a 1 cm de huella del manguito rotador. Hubo desgarros parciales degenerativos del subescapular, que también fueron desbridados. No hubo daño osteocondral en la articulación glenohumeral. El PDS se utilizó para marcar la zona de la rotura del manguito rotador.
Tras tomar las imágenes desde la articulación glenohumeral, el artroscopio se introdujo en el espacio subacromial. Había bursitis subacromial, que fue desbridada con una maquinadora. Se localizó el PDS y se encontró que el manguito rotador era delgado en esa zona. El desgarro se completó usando la maquinadora.
La subcondroplastia se realizó usando varita de Coblation y muela. Se preparó la huella para la reparación del manguito rotador y se insertó un ancla Smith and Nephew de 4 colas HEALICOIL tras pasar el tapping por el extremo anterior y posterior del tendón del manguito rotador y atarse entre sí. también se realizó para complementar la reparación.
Se encontró que la articulación AC tenía artritis e hipertrofia. La escisión distal de la clavicular se realizó usando varita de coblación y rebarba. Se extirparon aproximadamente un centímetro de clavícula. Se tomaron y guardaron las fotos finales. La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre estaba hecho.
Al examinar la articulación acromioclavicular, se detectó inflamación del bíceps, pero no hubo desgarros. El ancla del bíceps estaba en una buena posición. Se decidió no hacerse una tenotomía ni tenodesis de bíceps.
La articulación del hombro fue irrigada y drenada. El cierre se hizo con nylon #3-0. El vendaje se realizó con Adaptic, 4×4, ABD. Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente volvió a nuestra consulta tras una semana de postoperatorio, no hicieron falta radiografías. Sin fiebre, escalofríos y el dolor está bien controlado. Examen postoperatorio: Aspecto general: sin hinchazón, sensibilidad ni calor, herida limpia y seca, rango de movimiento adecuado y neurovascular intacta.
El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor postaspiración y los signos de infección se discutieron en detalle. El paciente fue a la revisión después de un mes y vio una mejora significativa en la rodilla.
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