La descompresión subacromial es una operación artroscópica utilizada para aflojar el ligamento tenso del arco coracoacromial y afeitar parte de la superficie inferior del acromión. Esto eleva el techo del hombro, dando a los tendones del manguito rotador mayor espacio para moverse por debajo. El espacio subacromial se abre entonces mediante descompresión subacromial.
La paciente, una mujer de 56 años, acudió a la clínica quejándose de dolor en el hombro derecho tras un accidente de coche. Intentó fisioterapia y analgésicos, pero no obtuvo alivio. Una resonancia magnética reveló una lesión de espesor parcial en el manguito rotador del hombro derecho.
Hablamos sobre nuestras alternativas de tratamiento y decidimos por el tratamiento quirúrgico. Hablamos sobre los posibles riesgos y problemas, como hemorragias, infecciones, fallos, la necesidad de cirugías adicionales y la necesidad de rehabilitación, entre otros. Hablamos sobre problemas sistémicos, como coágulos sanguíneos y problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. El cliente estaba al tanto y dio su consentimiento informado.
El equipo de anestesia administró un bloqueo supraclavicular en la zona preoperatoria. Se utilizaba una mesa de operaciones bien acolchada cuando el paciente era llevado al quirófano. Tras la sedación, la colocaron con el hombro derecho hacia arriba y el izquierdo lateral.
Prominencias óseas bien acolchadas por todos lados. El puff la mantenía firmemente en su sitio. Se insertó un rollo de axila. El hombro derecho se preparó como de costumbre y se vendó asépticamente. Se ordenó un tiempo muerto. Se administró un antibiótico antes de la cirugía.
Como era difícil acceder a la articulación glenohumeral a través del punto blando, se introdujo un artroscopio en la región subacromial. La resonancia magnética no reveló ninguna enfermedad en la articulación glenohumeral. Se examinó la zona subacromial y se encontró bursitis subacromial, que fue desbridada con una afeitadora.
El supraespinoso presenta un grosor parcial que se desgarra alrededor de su inserción en la tuberosidad mayor. Se observó espolón acromial anterior con pinzamiento. Se utilizó una varita de coblación para aflojar el ligamento coracoacromial, así como para limpiar y preparar el acromion para la acromioplastia.
El espolón acromial se retiró con una fresa y se realizó la acromioplastia. Se decidió reconstruir el tendón supraespinoso con un implante de rotación médica Regeneten. Se introdujo a través del portal lateral.
Para colocar las tachuelas, se creó una puerta auxiliar superior. Se colocaba al tendón del manguito rotador con chinchetas PLLA colocadas en la región tendinosa. Se usaron dos chinchetas óseas para fijarla sobre el hueso. Las fotografías finales fueron tomadas y conservadas.
El hombro había sido regado y drenado por completo. Se usaron capas de Vicryl 2-0 y nylon 3-0 para cerrar la distancia. Se usaban adaptic, 4 x 4, ABD y cinta adhesiva para el vestido. En condición estable, el paciente fue colocado en un cabestrillo para el hombro y trasladado a la recuperación.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
La paciente fue atendida por el médico tras una semana para su visita postoperatoria, sin necesidad de radiografías. Está en la oficina sin cabestrillo y le va bien; Su dolor ha mejorado. Decidimos continuar con un régimen de entrenamiento en casa para la rehabilitación del hombro tras hablar sobre las opciones terapéuticas.
Durante la visita, quitamos los puntos. Seguiremos usando hielo y elevando el hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Poco a poco los iremos retirando de cualquier medicamento narcótico y pasándolos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones. También abordamos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su progreso.
Al cabo de un mes, la paciente fue a la consulta para su visita postoperatoria, sin necesidad de radiografías. Está en la oficina sin cabestrillo y le va bien. En cambio, se queja de un dolor cada vez mayor en la parte externa del hombro y el brazo hasta la muñeca externa, con hormigueo y entumecimiento.
Decidimos usar una gestión cautelosa por el momento. Empezará la fisioterapia. Para reducir el dolor y la inflamación, seguiremos utilizando hielo y elevación, y seguiremos tomando medicamentos antiinflamatorios de venta libre. Su revisión 4 semanas después. Han pasado dos meses, la paciente fue vista en la consulta para sus visitas postoperatorias, no se necesitaron radiografías.
Fue a la oficina sin cabestrillo y bien, su dolor está controlado y mejorando más. Está mejorando poco a poco con la fisioterapia. El progreso y desarrollo del paciente han sido innegables gracias a la continuidad del tratamiento físico y la asistencia regular a sus revisiones.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
