Paciente atendido en la consulta con quejas de dolor en la rodilla izquierda. Tiene 63 años y actualmente trabaja en el banco. Ella dice que se apoyó completamente en la rodilla y posiblemente se torció la rodilla y escuchó un crujido, y fue entonces cuando empezó el dolor y que recientemente tuvo fracturas en los dedos del pie.
Tenía un resultado de radiografía, lo revisamos y lo comentamos. Los resultados de las radiografías mostraron radiografías normales teniendo en cuenta su edad, la intensidad del dolor y su incapacidad para realizar actividades diarias y trabajar; fue en ese momento cuando acordamos hacer una resonancia magnética de 3 tesla de la rodilla izquierda para ver la causa. Para entonces, tomará tramadol hasta su próxima visita con un resultado de resonancia magnética.
Radiografía de la rodilla izquierda con rótula
La resonancia magnética del paciente mostró resultados significativos. Impresión de la siguiente manera: Desgarro orientado verticalmente del menisco medial del cuerno posterior que se extiende hasta la unión de la raíz posterior de la unión de los tercios interno y central.
Deshilachamiento superficial de la superficie inferior del cuerpo meniscal medial. Esguince leve del ligamento medial medial (LCM). Condromalacia rotuliana leve a moderada, así como pérdida de cartílago en la periferia de la troclea lateral. Derrame articular y plica parapatelariana medial engrosada.
MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios , incluyendo infecciones, hemorragias, falta de cicatrización, lesiones en nervios y vasos adyacentes, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de rehabilitación y posible necesidad de reemplazo total de rodilla en el futuro.
Complicaciones sistémicas que incluyen coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado. La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada.
Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se pidió tiempo muerto. El torniquete se inflaba sobre la extremidad inferior izquierda. El tiempo del torniquete fue de 75 minutos para la cirugía.
Se hizo un portal de entrada lateral. Se introdujo el artroscopio. Hubo cambios osteoartríticos de grado 2 a grado 3 en la superficie posterior de la rótula en la faceta lateral. Había fragmentos de cartílago sueltos en la canaleta medial. El examen del compartimento medial mostró desgarro del menisco medial.
El portal de acceso médico se realizó utilizando una aguja espinal. Se utilizaba una afeitadora para limpiar la articulación y el menisco. Los mordedores se usaron secuencialmente para realizar la meniscectomía medial en la parte media del cuerpo.
Se encontró que la raíz posterior del menisco estaba suelta y, tras un examen más detallado, se descubrió que estaba desgarrada de toda la unión de la rodilla. Se decidió reparar la raíz meniscal. El examen de la muesca intercondilar mostró que el LCA estaba intacto.
El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró deshilachamiento y desgarro del borde medial del menisco lateral, que se limpió tanto con el mordedor como con la afeitadora. El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 3 a 4 en la troclea lateral así como en la faceta lateral de la rótula.
Se realizó condroplastia. El endoscopio se introdujo desde el portal médico para reconfirmar los hallazgos. De nuevo, el endoscopio se introdujo por el portal lateral y se planeó la reparación de la raíz del menisco medial.
La plantilla Arthrex se utilizó para crear un portal de entrada desde el cóndilo tibial medial hasta la meseta posterior. El FlipCutter se utilizó para hacer una depresión en la raíz y insertar y desgastar el hueso intraarticularmente. Se usó Knee Scorpion para pasar dos FiberLinks.
Los FiberLinks se suturaban a través del canal usando un lazo de sutura. Las suturas se tensaron y se fijaron a la tibia usando SwiveLock #4.75. Se hicieron y guardaron las fotos finales.
La rodilla estaba completamente irrigada. La microfractura de la muesca intertroclear se realizó utilizando el conjunto de púas condrales. Se podía ver la almohadilla grasa saliendo de la microfractura. La rodilla fue irrigada y drenada. La rodilla se cerró usando nylon #4-0. Se inyectó 30 cc de Naropin en la rodilla.
El aderezo se hizo con Adaptic, 4×4, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Tras una semana, la paciente tuvo que volver a la consulta para comprobar su estado. Examen postoperatorio: Aspecto general: hinchazón y sensibilidad, herida limpia y seca, sin calor, rango de movimiento adecuado y neurovascular intacta.
Tiene dolor, que ha ido mejorando, y negó fiebre y escalofríos, y tiene dificultad para dormir. La paciente mostró progresos de vez en cuando cuando visitó nuestra consulta. Se recupera tras la cirugía y con la ayuda de la fisioterapia continua.
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