La artroscopia de rodilla suele implicar el tratamiento quirúrgico conocido como condroplastia artroscópica. La condroplastia se realiza específicamente para suavizar el cartílago herido de la rodilla y así minimizar la fricción en la articulación. Si el cartílago está solo ligeramente o moderadamente desgastado, es una posibilidad.
Cuando tienes una rodilla lesionada, no podrás soportar peso sobre ella. También tendrás la sensación de ceder o de ser inestable. Tu rodilla no puede extenderse ni flexionarse completamente. Tu rodilla está roja, dolorida e inflamada.
Un paciente de 31 años visitó nuestra consulta con quejas sobre su cadera derecha. No he sentido dolor, pero sí dolor ocasionalmente. No se asocia con debilidad, entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento o bloqueo, chasquido, deformación, rechinación, inestabilidad, radiación en la pierna, secreción, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales o de vejiga.
Tiene dolor y ardor en la rodilla derecha: anterior; medial. El dolor es moderado. Pero con la ayuda de Hielo, el descanso y la férula alivian el dolor. Factores como estar de pie, caminar, levantar pesas, agacharse y hacer sentadillas empeoraron el dolor.
Sin embargo, no hay entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, calor, equimosis, agarre/bloqueo, chasquido/chasquido, doblegamiento, rechinado, radiación en la pierna, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambio en hábitos intestinales/vesiga, debilidad e inestabilidad. El paciente tiene una sensación de temor a que la rótula pueda salir.
La inspección de su rodilla derecha e izquierda no mostró deformidad, masa, induración, calor, eritema, hinchazón, atrofia ni torsión tibial y pronación, alineación axial y arco del pie normales.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, anestesia, infecciones, daños en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso muerte, se discutieron extensamente
. También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo.
Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar.
El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar. Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual.
Se aplicó torniquete. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se aplicó Esmarch. Se hizo un portal de entrada lateral. El examen prequirúrgico bajo anestesia mostró laxitud rotuliana de grado 2, pero la rótula no se dislocaba y estaba alrededor del 50% de la faceta lateral.
Se construyó un portal de entrada lateral y se entró un artroscopio. El examen de la rodilla mostró una lesión de fisura condral en la faceta medial de la rótula de grado 2 a grado 3.
El examen del resto de la rótula permaneció intacto. El examen del compartimento medial mostró el menisco medial y el cartílago del cóndilo femoral medial intactos.
El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento lateral mostró el menisco lateral intacto y el cartílago del cóndilo femoral lateral. La afeitadora se introdujo desde la puerta medial y el afeitado de la faceta medial de la rótula donde se realizó la ruptura.
El endoscopio se introdujo por el portal medial y el afeitado se realizó nuevamente desde el portal lateral. Se introdujo de nuevo un telescopio de 78 grados para examinar y completar el desbridamiento. No había lesión en el ligamento patelofemoral medial en la parte interna. Decidimos no hacer mucha reconstrucción del ligamento patelofemoral medial.
La rodilla fue lavada a fondo e irrigada. El cierre se hizo con nylon #4-0. Se inyectó ropivacaína 9 cc con 1 cc de 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla.
El aderezo se hizo con Xeroform, 4 x 4, Webril y Ace wrap. Se retiró el torniquete. El paciente fue trasladado a la unidad de recuperación en estado estable. Se aplicó el inmovilizador de rodilla.
Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y notó una mejora significativa en la rodilla.
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