Una ayuda esencial para el diagnóstico y tratamiento del manejo de trastornos de rodilla es la artroscopia de rodilla. La meniscectomía, la extirpación de cuerpo flojo, la condroplastia, la microfractura, la irrigación y desbridamiento, y la reconstrucción de tendones son ejemplos de indicaciones.
En este conjunto de artículos, ofrecemos un análisis en profundidad de lacondroplastia atelofemoral por P. y la meniscectomía medial parcial.
La condroplastia se refiere al suavizado del cartílago degenerativo y al recorte de colgajos inestables del cartílago para estabilizar y tratar lesiones condrales. La meniscectomía parcial consiste en recortar colgajos inestables de un menisco desgarrado para establecer un menisco remanente estable.
La paciente es una mujer de 56 años que lleva casi una semana experimentando dolor en la rodilla derecha. Actualmente está trabajando pero tiene que parar por el dolor de rodilla. Teniendo en cuenta que tiene dolor agudo sin alivio en las últimas dos semanas y que no puede realizar actividades diarias, acordamos hacerle una resonancia magnética inmediata de la rodilla.
Aparte de esto, receté Relafen como antiinflamatorio. Los resultados de las radiografías y resonancias magnéticas se presentaron en la consulta. Los resultados de las radiografías mostraron cambios degenerativos osteoartríticos moderados y leves.
Resonancia magnética de la rodilla derecha
Impresión del resultado de la resonancia magnética es la siguiente: edema de médula ósea en la parte periférica anterior de la meseta tibial medial con ligera aplanamiento e irregularidad de la superficie articular; hay una impactación subcondral de bajo grado o fractura por estrés en cicatrización.
Desgarro complejo del cuerno posterior del menisco medial, incluyendo un colgajo meniscal desplazado que adentra en la raíz posterior y mide 1 cm de longitud. Artrosis patelofemoral severa. Artrosis femorotibial moderada. Derrame articular moderado.
Resonancia magnética de la rodilla derecha
Se le diagnosticó un desgarro del menisco medial y una fractura por estrés subcondral en la meseta tibial medial. Clínicamente, también tenía bursitis de pes anserina además de los otros síntomas. La gestionamos de forma conservadora, pero los síntomas empeoraron.
Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre los riesgos y beneficios , incluyendo infección, sangrado, no union, no curación, necesidad de repetir cirugías, necesidad de reemplazo articular, necesidad de rehabilitación de rodilla, lesiones en nervios y vasos adyacentes, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha fue preparada y colocada de forma aséptica como es habitual. Se pidió un tiempo muerto. Se administró antibiótico preoperatorio.
Se construyó un portal de entrada lateral y se entró un artroscopio. El examen de la rodilla mostró una gran lesión osteocondral de grado 3 a 4 del cóndilo femoral medial. Se construyó un portal de acceso médico. Se encontró un desgarro complejo del cuerno posterior del meniscal medial.
El desbridamiento del desgarro del menisco medial se realizó tanto con mordedor como con afeitadora. Una vez que el desgarro del menisco medial estuvo adecuadamente equilibrado, el endoscopio se introdujo en la muesca intercondilar. Se encontró que el LCA estaba intacto. Hubo degeneración del LCA.
Se examinó el compartimento lateral y se encontró deshilachamiento y desgarro medial. Se utilizó el afeitador para limpiar el menisco. Había una pequeña lesión osteocondral de grado 1 a grado 2 en el cóndilo lateral izquierdo, que se limpó con una afeitadora.
El endoscopio se introdujo en la articulación patelofemoral, donde se observaron cambios de grado 3 a grado 4 en la faceta inferior medial y lateral de la rótula, así como en la troclea. El desbridamiento estaba hecho. La rodilla fue examinada nuevamente desde el portal de entrada medial y los hallazgos se confirmaron.
Ahora, la atención se centró en la fijación de la fractura por estrés de la meseta tibial medial. La cánula se introdujo desde la condroplastia sub-colocada medialmente bajo control del brazo C, aproximadamente un centímetro por debajo de la superficie articular. Fue insertado en dirección anterolateral.
La cánula fue revisada en vista AP y lateral y se encontró en una posición adecuada. El cemento de fosfato de calcio subcondroplastia se insertó usando jeringuillas de 1 cc. Se utilizaron cinco jeringuillas. Se podía ver el cemento llenando la región de la meseta tibial medial, superiormente, por encima de la cánula.
Se dieron diez minutos para que el cemento se endureciera. La cánula fue retirada. Se tomó la última foto y se guardó. Se inyectó un cc de cortisona con 10 cc de lidocaína. Se inyectó medio por ciento de lidocaína en la bursa de pes anserina. Se inyectó un cc de 40 mg de Depo-Medrol con 90 mg de lidocaína al 0,5% en la articulación de la rodilla.
Las heridas se cerraron usando nylon #3-0. Las heridas fueron vendadas con Xeroform, 4×4, vendaje Webril y Ace. El paciente fue trasladado a recuperación tras extubar en establo.
El paciente regresó tras una semana de la operación. Aspecto general: hinchazón y sensibilidad, herida limpia y seca, sin calor, rango de movimiento adecuado y neurovascular intacta.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla. Revisamos las imágenes artroscópicas y quitamos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor.
Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
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