Partes de un menisco sintomático y desgarrado se extraen durante una meniscectomía parcial, una operación ambulatoria mínimamente invasiva, utilizando una artroscopia y pequeños instrumentos artroscópicos. En el interior de la articulación de la rodilla se encuentra el menisco medial.
En el exterior de la rodilla está el menisco lateral. El tamaño y la gravedad de los desgarros del menisco pueden variar significativamente. Un menisco puede estar partido por la mitad, tener una rotura en forma de C alrededor de su perímetro o quedar unido por un hilo a la articulación de la rodilla.
Una paciente de 40 años visita la consulta con las quejas de dolor en la rodilla derecha debido a un accidente de tráfico ocurrido hace unos meses. Antes del accidente no tenía dolor en el cuello, la espalda ni la rodilla derecha.
Ha probado fisioterapia sin alivio, fuma pero planea dejarlo y es madre de 5 hijos. Le hicieron una resonancia magnética que mostró una rotura del menisco lateral, pero antes de eso la habían visto en la consulta durante los últimos meses y se operó por una meniscectomía medial en la rodilla derecha que se había sometido hace más de tres meses.
El paciente sufrió una «lesión por torsión» en ese periodo de rehabilitación postoperatoria y volvió a lesionarse la rodilla. Se quejaba de que su rodilla derecha empeoraba.
El médico revisó y discutió el diagnóstico, hay un volumen creciente de líquido sinovial que se extiende principalmente medialmente desde el nivel de la articulación patelofemoral y delimita la plica patelofemoral medial.
Está la cicatriz de la almohadilla grasa de Hoffa relacionada con la cirugía artroscópica intercalada que se ha realizado desde el estudio anterior. Existe una nueva ruptura bastante periférica orientada oblicuamente que involucra el cuerpo y la unión cuerpo-cuerno anterior del menisco lateral que se extiende en el tercio periférico del menisco.
El menisco medial vuelve a mostrar truncamiento del borde libre y desgarro radial frente a cambios de desbridamiento postoperatorio que afectan al cuerpo y a la unión cuerpo-cuerno anterior, con un pequeño remanente en el cuerpo meniscal medial que se extruye mayormente fuera de los límites del compartimento de la articulación tibiofemoral medial.
Ha habido un ligero aumento en el estrechamiento del espacio articular tibiofemoral medial desde el estudio anterior. Nuevamente hay engrosamiento y tensión del ligamento colateral medial en su sitio de inserción femoral sin cambios apreciables.
Vuelve a haber edema en los tejidos subcutáneos prepatulares. Las señales óseas y la morfología, por lo demás, no son nada destacables. Los ligamentos colaterales laterales, los ligamentos cruzados anterior y posterior, los tendones cuádriceps y rotulianos son, por lo demás, poco destacables.
El aumento del volumen de líquido sinovial se extiende principalmente medialmente desde el nivel de la articulación patelofemoral y delimita la plica patelofemoral medial. La cicatriz de la almohadilla grasa de Hoffa está relacionada con la cirugía artroscópica intercalada que se ha realizado desde el estudio anterior.
Nueva rotura bastante periférica orientada oblicuamente que involucra el cuerpo y la unión cuerpo-cuerno anterior del menisco lateral que se extiende en el tercio periférico del menisco.
El menisco medial vuelve a mostrar truncamiento del borde libre y desgarro radial frente a cambios de desbridamiento postoperatorio que afectan al cuerpo y a la unión cuerpo-cuerno anterior, con un pequeño remanente en el cuerpo meniscal medial que se extruye mayormente fuera de los límites del compartimento de la articulación tibiofemoral medial. Ha habido un ligero aumento en el estrechamiento del espacio articular tibiofemoral medial desde el estudio anterior.
Engrosamiento y tensión del ligamento colateral medial en su sitio de inserción femoral sin cambios apreciables. Edema en los tejidos subcutáneos prepatulares.
El médico empezó a hablar sobre las opciones de tratamiento, la paciente probó un manejo conservador, pero no lo consiguió. El paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, fracaso de la cirugía, necesidad de repetir la cirugía, artritis, necesidad de reemplazo total de rodilla en el futuro, entre otros.
También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
La paciente fue trasladada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó torniquete. Se administró antibiótico preoperatorio. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de forma estéril habitual.
Se pidió tiempo muerto. Se construyó un portal de entrada lateral. Se insertó artroscopia y se creó un portal de entrada medial para la entrada de los instrumentos. El examen mostró un deshilachamiento lateral del menisco medial, que fue desbridado con el uso de afeitadora y varita de coblación.
No hubo artritis del compartimento tibiofemoral medial. El examen de la región intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró un desgarro en el cuerno anterior del menisco lateral, que fue desbridado con el uso de afeitadora y varita de coblación.
No hubo cambios artríticos. El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios artríticos de grado 1 a grado 2 en la rótula, que fue limpiado con la varita de coblación. Se encontró inflamación en la plica superior y fue extirpada con la varita de coblación y la afeitadora. Finalmente, se tomaron y guardaron fotos.
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo usando nylon #3-0. Luego se inyectaron 9 cc de Nar opin mezclados con 1 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El apósito se hizo con Xeroform, 4 x 8, ABD, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Fotografía tegumentaria, cuerpo entero
Tras dos semanas, la paciente es atendida en la consulta para sus visitas postoperatorias , no se necesitan radiografías. Niega el dolor, se estremece, tiene algo de drenaje de la rodilla que se ha detenido y camina cojeando sin ayuda.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla. Quitamos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor.
Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. Con visitas regulares a la consulta, el paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó con la fisioterapia de la rodilla.
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