En la condroplastia o desbridamiento, el cartílago articular tiene forma quirúrgica. Para estabilizar y tratar las lesiones condrales, un procedimiento conocido como condroplastia consiste en eliminar colgajos inestables del cartílago y suavizar el cartílago degenerado.
La prótesis total de rodilla se considera un procedimiento relativamente rutinario, con un 85% de los pacientes que reportan satisfacción, un 10% que no observan una mejora significativa y un 5% que reporta un empeoramiento de los síntomas.
El paciente, un hombre de 43 años, presenta dolor en la rodilla derecha desde el accidente de coche. Ha probado fisioterapia, quiropráctico y AINEs, sin alivio. Ha vuelto a trabajar como director de orquesta en LIRR. El dolor se localizó en la línea articular tibiofemoral medial. El paciente fue tratado de forma conservadora por el dolor, pero no lo consiguió.
Hicimos una resonancia magnética, que mostró un desgarro del menisco medial de la rodilla derecha. Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos adyacentes, necesidad de repetir cirugías, dolor adicional, necesidad de reoperación de rodilla, artritis, necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, complicaciones sistémicas como trombosis venosa profunda, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
Imagen por resonancia magnética de la rodilla derecha
En el quirófano se le administró anestesia general al paciente. La extremidad inferior derecha se preparó como de costumbre y se colocó asépticamente. Se colocó un torniquete alrededor de la parte baja del muslo. Durante el procedimiento, el torniquete se llevó durante unos 30 minutos a una presión de 325 mmHg.
Se ordenó un tiempo muerto. Con bisturí, la incisión se realizó después de administrar ya los antibióticos preoperatorios. El artrómetro fue implantado. Se utilizaba una aguja espinal para crear un orificio de entrada medial. El cartílago glenohumeral parecía estar intacto al examinarlo.
Al examinarlo más de cerca, se descubrió que el menisco medial se había desgarrado a lo largo de sus márgenes inferior y lateral, desde la parte posterior del cuerpo hasta el cuerno posterior, del compartimento tibiofemoral medial.
El menisco y los rongeurs fueron desbridados con una navaja y mordedores. El examen de la muesca intercondilar reveló un LCA intacto. Cuando se examinó el compartimento tibiofemoral lateral, tanto el menisco como el cartílago estaban en buen estado.
El portal medial se utilizó para insertar el artroscopio y el portal de entrada para el desbridamiento adicional usando la maquinadora. Se capturaron y almacenaron las imágenes finales. Fue irrigado y drenado completamente. Usando nylon #3-0, se completaron capas de cierre.
Se inyectaron 40 mg de Depo-Medrol junto con 30 cc de Marcaína al 0,5%. Se usaron Xeroform, 4 x 8, ABD, Webril y Ace wrap para el vendaje. El paciente fue trasladado a la recuperación en un estado estable tras ser extubado.
Tras una semana, el paciente fue atendido en la consulta para sus visitas postoperatorias, se está recuperando bien. Niega la fiebre y los escalofríos, pero usa muletas. Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Repasamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente volverá en tres semanas para evaluar su progreso.
Tras un mes, el paciente volvió a su consulta postoperatoria. Se está recuperando bien; No tiene fiebre ni escalofríos. Puede caminar sin ayuda. Ahora está trabajando en fisioterapia, aunque tuvo un episodio de hinchazón entre medias que se ha recuperado.
Con revisiones regulares continuadas, asistencia a fisioterapia y ejercicios en casa para la rodilla, el paciente se recupera y se recupera.
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