La artroscopia de rodilla es una técnica importante de diagnóstico y tratamiento para las enfermedades de la rodilla. La extirpación de menisco , la extirpación de cuerpos flácidos, la condroplastia, las microfracturas, la irrigación y el desbridamiento, y la reparación de tendones son algunas de las causas. Presentamos un análisis exhaustivo de la condroplastia patelofemoral y la resección parcial del menisco medial.
La condroplastia es un procedimiento quirúrgico que consiste en aplanar el cartílago degenerado y recortar colgajos inestables para fortalecer y curar las lesiones del cartílago. Los colgajos inestables del menisco desgarrado se eliminan durante la extracción parcial del menisco, dejando un menisco residual seguro.
Un paciente masculino de 28 años se quejó de una lesión en la rodilla izquierda sufrida mientras jugaba al fútbol. Experimentó un dolor e hinchazón moderados y le costaba sostener su peso. Al examinar la rodilla izquierda, el paciente presenta un derrame moderado.
Hay total libertad de movimiento de la articulación de la rodilla. No hay dolor en manipular la rótula. No hay crepitación en el rango de movimiento pasivo o activo. No hay sensibilidad en la articulación medial.
Sensibilidad positiva de la línea articular lateral. La maniobra de McMurray es positiva para sensibilidad a la línea articular lateral. El ligamento lateral está intacto. Se realizó la prueba de Lachman y no hay evidencia fuerte de una rotura previa del ligamento cruzado anterior (LCA ).
No hay hinchazón distal de los tejidos blandos. El examen neurovascular permanece sin cambios. Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no palpa y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Se realizó una resonancia magnética. Existe una compleja ruptura del menisco lateral con desplazamiento de la mayor parte del cuerno posterior y la unión cuerpo-posterior desplazada anteromedialmente, inmediatamente posterior al cuerno anterior.
Se forma quiste intrameniscal tanto en el menisco desplazado como en el cuerno anterior nativo, con un grupo de quistes parameniscales que mide anteriormente hasta 1,2 x 1,4 x 1,5 cm (dimensión craneocaudal x anteroposterior x transversal). Existe una pérdida de cartílago de grosor total sobre el aspecto central de soporte del cóndilo femoral lateral, abarcando aproximadamente 1,4 x 0,5 cm con un colgajo de delaminación no desplazado medialmente.
Hablamos sobre el manejo conservador y quirúrgico de su patrón actual de dolor. El paciente entiende que la artroscopia no garantiza todo el alivio del dolor. Los pacientes comprenden que corren riesgo de infección, dolor postoperatorio, entumecimiento, hormigueo, rigidez, TVP, EMBOLIA PULMONAR, MI, CVA y otros eventos imprevistos.
Los pacientes también entienden que suele haber un proceso de rehabilitación largo tras una intervención quirúrgica. El paciente entiende que durante este procedimiento pueden utilizarse implantes y suturas.
Los pacientes también comprenden los riesgos asociados a la anestesia general y desean proceder selectivamente. Los pacientes son conscientes de las limitaciones y riesgos y desean proceder con la cirugía artroscópica electiva.
La operación comenzó con la inducción de anestesia general. Se aplicó un torniquete a lo largo de la mitad del muslo, se aplicó Esmarch y se elevó la presión.
Se preparó la extremidad inferior izquierda. Se creó un portal artroscópico lateral por el que se accedía al telescopio. Se examinó la articulación patelofemoral y se encontró normal.
Se examinó el compartimento medial y se observó deshilachamiento de grado 1 del cartílago articular del cóndilo tibial medial. La colgaja de cartílago suelta estaba afeitada.
Se encontró que el menisco lateral se extruía hacia la región intercondilar. Se introdujo la sonda y se examinó el desgarro que se encontraba alrededor de la sustancia media con deshilachado en los bordes meniscales.
No se encontró que el desgarro fuera reparable. El menisco desgarrado fue retirado con puñetazos y una afeitadora. El cuerno anterior tenía un quiste meniscal, que se descomprimía usando la afeitadora.
El desbridamiento extenso del menisco llevó a la extirpación del 60% al 70% del menisco, con la retención del borde periférico, parte del cuerno anterior y del cuerpo anterior y posterior.
El daño condral se encontró en la parte posterolateral del cóndilo femoral lateral, que medía más de 20 mm x 5 mm. Era daño condral de grado 3 a 4 de OA. Se realizó la condroplastia, el daño fue suficiente para necesitar un procedimiento reconstructivo secundario para el cartílago.
Desgarro artroscópico del menisco lateral posterior
Se tomaron y guardaron las fotos artroscópicas finales. La rodilla fue lavada con suero fisiológico y se retiró la endoscopía. La incisión se limpió con nylon 3-0 y el vendaje con Adaptic, 4 x 4 y BD, seguido de Webril y Ace wrap. Se retiró el torniquete. El recuento se completó al final del procedimiento. El paciente fue extubado y trasladado a la camilla y a la unidad de cuidados postoperatorios.
Tras una semana, el paciente mostró signos de mejoría en las molestias e inflamación, caminando cojeando y moviéndose con dispositivos de ayuda. Niega fiebre, escalofríos o relesiones. La incisión ha cicatrizado bien 2 semanas después de la cirugía, sin indicios de drenaje, eritema ni calor.
Libertad total de movimiento sin dolor. Decidí combinar fisioterapia formal con un programa de ejercicios en casa para rehabilitar mi rodilla. El paciente volvía a la clínica cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien de la cirugía y continuó su rehabilitación física.
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