La cirugía llamada artroscopia de rodilla utiliza una pequeña cámara para mirar dentro de tu rodilla. Una persona con lesiones en las rodillas puede desarrollar coágulos sanguíneos, romperse y causar enfermedades potencialmente mortales.
Esto hace que una persona limite su movilidad. Realizar una artroscopia de rodilla en una rodilla rota podría reducir potencialmente los signos y síntomas incómodos de diversas afecciones que dañan los tejidos blandos y las superficies del cartílago de la articulación.
Un paciente de 29 años visitó nuestra consulta con quejas sobre su dolor en la rodilla izquierda. El paciente afirmó que no puede apoyar peso sobre la rodilla y que el paciente también cojea. El dolor es de intensidad leve a moderada y se describe como agudo y sordo.
El dolor es intermitente y también se asocia a hinchazón y cojera, pero no a hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o de vejiga, problemas de marcha, cesión o dificultad en la función de las manos.
El problema ha ido mejorando desde que empezó. El hielo, las rodilleras y el ibuprofeno mejoran los síntomas. El paciente no ha sido sometido a ninguna cirugía. El paciente no tiene antecedentes médicos. El paciente está tomando actualmente medicación para las amígdalas. Los pacientes no fuman.
Al examinar la rodilla izquierda, no hay equimosis, abrasiones ni laceraciones. Hay un derrame de rodilla en q2+. No hay dolor al palpar a lo largo del borde medial o lateral de la rótula. El rango activo de movimiento está limitado por el dolor, pero el paciente puede extender completamente la rodilla y flexionar hasta 90 grados.
El rango pasivo de movimiento es como el activo. No hay crepitación a lo largo de todo el rango de movimiento. No hay dolor en la palpación a lo largo del epicóndilo femoral medial o lateral. La palpación a lo largo de las líneas articulares mediales o laterales no reproduce el dolor.
La maniobra de McMurray produce dolor generalizado en la rodilla, pero no dolor específico en la línea articular. Los ligamentos colaterales están intactos ante el estrés del varo/valgo. Hay un Lachman 3+. El desplazamiento de pivote no puede realizarse secundariamente al dolor. El cajón trasero es negativo.
La prueba de Dial es negativa. No hay hinchazón de tejidos blandos distalmente. El examen neurocirculatorio está intacto. Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Presentó los resultados de la resonancia magnética de su rodilla izquierda y mostró una pequeña contusión ósea que afectaba a la tibia lateral proximal. Derrame articular grande y desgarro incompleto que afecta al retináculo lateral en su unión a la rótula. El LCA es heterogéneo y está mal visualizado, lo que indica una rotura. Se recomienda correlación clínica.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, anestesia, infecciones, daños en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, que se discutieron en detalle.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo.
El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación. Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar.
Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar.
El paciente entiende que durante esta cirugía pueden utilizarse implantes. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada asépticamente. Se administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete estaba elevado. El examen artroscópico se realizó desde el borde de entrada lateral.
También se creó un portal de acceso médico. Había artritis de grado 2 a 3 en el cóndilo femoral medial, que fue limpiado con una afeitadora. Había artritis de grado 2 a 3 en la rótula, que fue limpiada por la depiladora, así como por desgarro medial y lateral del menisco. Al examinar la muesca intercondilar se encontró un desgarro del 90% del LCA, que se decidió reconstruir y no era reparable.
Se realizó el desbridamiento del LCA. Algunas fibras del LCA posterior quedaron intactas para permitir la propiocepción. El tendón cuádriceps se extrajo mediante una incisión suprapatelariana media utilizando el kit de extracción de tendones cuádriceps. 8 mm x 10 mm x 75 mm de injerto se reparó colocando FiberLinks a ambos lados.
Se realizó una artroscopia del muñón del pie del LCA en la superficie medial del cóndilo lateral del fémur así como en la huella. Se utilizó LCA para permitir la inserción del flip externo desde el cóndilo femoral lateral a través de una pequeña incisión. Se utilizó un cortador flip para hacer un túnel de unos 35 mm en las alts del fémur.
De manera similar, se utilizó un cortador de filo para hacer un túnel con una guía de LCA tibial en el lado tibial y un túnel de 25 mm. Tras completarlo, el injerto de LCA se insertó usando alambres para trasladarse al fémur y luego se introdujo en la tibia hacia arriba en ambos extremos.
El injerto se apretó con una cuerda floja en ambos extremos, se determinó que estaba en una posición aceptable y se revisó con un artroscopio. Las cuerdas flojas se ataron entre sí y se retiró la sutura de traslado. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Se retiró el artroscopio. El cierre de la rodilla se realizó tras un riego exhaustivo en capas usando #0 Vicryl, # 2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El aderezo se hizo usando 4×4, Adaptic, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla.
Luego se extubó al paciente. El bloqueo del canal aductor femoral se realizó con anestesia. El paciente fue informado tanto antes como después de la cirugía de que el padre fue informado del asunto. Se informó al paciente sobre las precauciones y el uso de los movilizadores de rodilla, el hielo, la elevación y los medicamentos que se le han administrado.
El paciente fue atendido para una revisión postoperatoria. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y notó una mejora significativa en la rodilla.
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