La reparación de hombros está siendo redefinida por Smith+Nephew. Los cirujanos necesitan un medio para aliviar el dolor en la reparación del hombro, desde casos complejos de reparación del manguito rotador hasta los desafíos de la inestabilidad. Podemos modificar sus ideas y expectativas sobre la curación del hombro combinando Soluciones Avanzadas de Sanación y Excelencia en Inestabilidad.
Una paciente de 43 años sufrió un accidente de coche en el que se lesionó ambos hombros. Le dolía más el hombro derecho que el izquierdo. Realizamos una resonancia magnética que reveló un desgarro del manguito rotador en el hombro derecho. Discutimos alternativas de tratamiento y el paciente decidió la intervención quirúrgica.
Revisamos riesgos y beneficios como infección, hemorragia, lesiones nerviosas y vasculares, rehabilitación, falta de recuperación y retraso en la curación, y la necesidad de cirugía de revisión, entre otras cosas.
También hablamos de problemas sistémicos, como complicaciones cardíacas, pulmonares o neurológicas, que pueden llevar a la muerte. El paciente comprendió y firmó un formulario de consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano y colocado sobre la mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia. Se administró un antibiótico preoperatorio. El paciente estaba apoyado en el lado lateral izquierdo, con el hombro derecho elevado.
El puf la mantenía en esa postura. Todas las protuberancias óseas estaban adecuadamente amortiguadas. El hombro derecho estaba preparado y colgado asépticamente como de costumbre. Se emitió un tiempo fuera. En el punto blando se creó un agujero de entrada posterior.
La articulación glenohumeral fue inspeccionada con un artroscopio. Durante un examen de la articulación glenohumeral se descubrió deshilachamiento de los labros anterior y superior. Había una rotura del manguito rotador en las superficies articulares supraespinoso e infraespinoso. Los cartílagos articulares no resultaron dañados.
Se utilizaba una aguja espinal para crear un orificio de entrada anterosuperior. La articulación glenohumeral, que comprende el labrum y el manguito rotador, fue desbridada. Se obtuvieron y almacenaron radiografías. El artroscopio se colocó en la zona subacromial y la afeitadora se insertó a través del portal anterosuperior.
La bursa inflamatoria fue retirada mediante bursectomía. Se realizaron acromioplastias de espolón acromial y espolón AC usando una varilla térmica seguida de una bura de 6,0. La escisión distal de la clavicular se realizó de manera similar al portal posteroanterior.
El artroscopio se mantenía en su lugar mediante el portal lateral. Se examinó el manguito rotador y reveló grosor parcial y una rotura de alta calidad del tendón infraespinoso.
Se decidió que el manguito rotador se repararía mediante un implante Regeneten. El artroscopio se insertó a través del portal posterior y el implante por el portal lateral. Se utilizaron chinchetas de PLA de un portal accesorio superior para asegurar el implante.
Se tomaron y almacenaron las fotos finales del implante, el manguito rotador, la acromioplastia y la clavícula distal. El hombro fue irrigado extensamente. El cierre se logró con nylon #3-0.
El vendaje se hizo con un 4 x 8, un ABD y cinta adhesiva. El hombro quedó inmovilizado. En estado estable, el paciente fue extubado y trasladado a la sala de recuperación. Se programó un bloqueo supraclavicular para la recuperación del paciente tras la cirugía.
Tras dos meses, la paciente es atendida en la consulta para su visita postoperatoria, no se necesitan radiografías. Niega fiebre o escalofríos, solo duerme en el sillón reclinable. Al principio estaba rígida y no trabajaba mucho con fisioterapia, solo hacía fisioterapia en casa también según las indicaciones de su madre, pero ahora estaba a punto de empezar con la fisioterapia pero todavía tiene dolor y no se recupera bien.
Después de tres meses, está aquí para su visita postoperatoria, no hacen falta radiografías, ahora ha empezado fisioterapia pero sigue doliendo aunque parece estar progresando con ella. Sin embargo, podríamos considerar repetir la cirugía si en la próxima visita sigue sin progreso.
Hablamos de alternativas terapéuticas como fisioterapia, resonancia magnética, inyección y cirugía. Acordamos usar una gestión conservadora por el momento. La fisioterapia continuará, al igual que el uso de hielo y elevación, así como el uso de medicamentos antiinflamatorios de venta libre y, tras 4 semanas, habrá otra revisión.
Después de cuatro meses, la paciente está aquí hoy para su consulta postoperatoria, sigue con dolor pero parece que está progresando con la fisioterapia. Siente un nudo doloroso delante del hombro izquierdo. Decidimos mantenerla con el tratamiento actual, pero nos reservamos el derecho a repetir la cirugía si es necesario.
También acordamos hacernos otra resonancia magnética en la siguiente sesión. El paciente sigue mejorando, aunque lentamente, con la ayuda de exámenes mensuales, tratamientos físicos y en casa.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
