La acromioplastia es una cirugía quirúrgica que consiste en extraer el acromión del hueso del hombro. Está diseñado para suavizar el hueso del acromión (que se encuentra en el omóplato), evitando que el tendón supraespinoso (parte del manguito rotador) roce contra él y aliviando el dolor de hombro.
Una paciente de 61 años visita la consulta con quejas de dolor en el hombro izquierdo. La paciente dijo que estaba moviendo su cómoda cuando sintió que su hombro crujiera. Ella es mórbidamente obesa y se ha sometido a una operación de manga en el último año. También se sometió a RCR Rt side dos veces hace 2 años, con buenos resultados. También se queja de dolor e hinchazón en la clavícula medial.
Tras el examen, teniendo en cuenta el dolor e hinchazón en la clavícula medial que le impedían realizar actividades diarias, acordamos hacerle una resonancia magnética inmediata del hombro. Aparte de esto, el paciente padece obesidad mórbida (IMC – 55).
Se ha realizado una resonancia magnética de la clavícula y se ha presentado en la consulta. Acromion y bursa: El acromion tiene una configuración curva (tipo II). En la articulación acromioclavicular hay cambios degenerativos moderados. Una pequeña cantidad de líquido está presente en la bursa subacromial/subdeltoide.
Tendones del manguito rotador: Tendinosis supraespinosa presenta desgarros articulares de alto grado parcial y un componente de grosor total que afecta a los 2,2 cm anteriores del tendón supraespinoso distal.
La tendinosis infraespinosa está presente con desgarros articulares de alto grado parcial y espesor. También está presente tendinosis subescapular con desgarros parciales en su inserción. Tendones del bíceps: No se visualiza la cabeza larga del tendón del bíceps, lo cual es compatible con una rotura completa y una retracción distal.
Cartílago y labrum: Hay irregularidad superficial del cartílago en la articulación glenohumeral. Está presente desgarro degenerativo del labrum glenoideo posterosuperior. Médula ósea:
La formación de quistes subcondrales está presente en la parte posterior de la mayor tuberosidad. La señal de la médula ósea es en general adecuada para su edad.
No hay evidencia de linfadenopatía significativa en las partes visualizadas de la axila. No hay atrofia asimétrica del manguito rotador. Decidimos hacerle otra resonancia magnética para hacer más pruebas de su hombro.
Primer resultado de la resonancia magnética
Segundo resultado de la resonancia magnética
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo. Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar.
Se ha dado tiempo suficiente para decidir, hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio. La paciente ha entendido y expresado su deseo de proceder con la cirugía y ha firmado un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. El paciente fue colocado en la posición lateral derecha con el hombro izquierdo levantado. El hombro izquierdo fue preparado y colocado asépticamente y se sometió a abducción y flexión. Se pidió tiempo muerto.
Se administró un antibiótico preoperatorio en forma de clindamicina. Se realizó un portal de entrada posterior e insertó el hombrescopio a través de la articulación glenohumeral. El examen de la articulación mostró ausencia de bíceps. Hubo degeneración del labrum así como del músculo subescapular. El desbridamiento estaba hecho. Se podían ver desgarros del manguito rotador.
Tras un examen exhaustivo y desbridamiento de la articulación del hombro y el glenohumer, el endoscopio se insertó en el espacio subacromial. Se realizó una bursectomía subacromial. Se realizó una acromioplastia y se extirpó tanto el espolón acromial lateral como el anterior en el borde anterior.
Se liberó el ligamento de CA. La articulación de aire acondicionado estaba normal y decidió no hacerla. Se vería un manguito rotador grande. Se preparó la rotura del manguito rotador . Se usaron un montón de búhos para preparar el ancla. El hueso era blando.
Se usaron dos anclajes y las cuatro suturas pasaron por los bordes del manguito rotador y se ataron unas sobre otras. Se logró una reducción parcial del desgarro. Se utilizó de nuevo un tercer ancla para reforzar la reparación.
Se intentó la rema lateral, pero debido a la mala calidad ósea, esta no aguantó y fue abortada. Se tomaron y guardaron las fotos finales. El hombro se limpió y cerró a fondo con nylon. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable. Se aplicó un inmovilizador de hombro.
Foto intraoperatoria
Dos semanas después de la operación, quitamos los puntos. Hemos decidido continuar con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro y continuar con hielo y elevación del hombro para reducir la hinchazón y el dolor.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos con el paciente sobre los riesgos, beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos.
Tras un mes, la paciente acude a la consulta para una revisión de seguimiento, está bien, su dolor está bien controlado y niega escalofríos y fiebre. También está a punto de empezar fisioterapia para el hombro y tomar antiinflamatorios de venta libre. La paciente visita la consulta dentro de tres semanas para evaluar su progreso.
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