El paciente ha venido hoy y se ha estado quejando de dolor en el hombro derecho. El paciente afirma que no puede extender el brazo. El dolor es intenso. El paciente describe el dolor como punzante. El dolor es intermitente y sí interrumpe el sueño.
El dolor está asociado a hinchazón, pero no a hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, cesión o cojera, dificultad en la función de las manos.
El problema ha ido empeorando desde que empezó. Levantar pesas empeora los síntomas. El hielo mejora los síntomas.
Hicimos una resonancia magnética, que muestra desgarro del manguito rotador con desgarro del bíceps, así como artritis acromioclavicular. Nos pusimos una inyección de cortisona que no funcionó. El paciente optó por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo hemorragias, infecciones, falta de curación, cirugías repetidas, dolor crónico de hombro, necesidad de rehabilitación y lesiones en nervios y vasos adyacentes, entre otros. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Estaba en posición lateral izquierda con el hombro derecho levantado. El hombro derecho estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual.
Lo sujetaban en un puff con rollos axilares en una posición bien acolchada. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se administró antibiótico preoperatorio. La limpieza, preparación y drapeado asépticos se realizó de la manera habitual. Se pidió tiempo muerto.
Se hizo un portal de entrada posterior para el hombro a través del punto blando. Se introdujo el endoscopio en la articulación glenohumeral del hombro. El portal de entrada anterior se realizó utilizando una aguja espinal y se realizó una pequeña incisión justo al lado del proceso coracoide. El afeitador se introdujo desde el portal anterior.
El examen del hombro mostró deshilachamiento del labrum así como desgarro del bíceps al insertarlo en el labrum. Se realizó una tenotomía de bíceps. El resto del examen fue normal. No hubo una rotura particular del manguito rotador en un sitio.
El alcance se introdujo en el espacio subacromial donde estaba presente la bursitis subacromial. Se realizó el afeitado. Se usó Shaver para desbridar la bursa subacromial. Se realizó un portal lateral anterior.
El endoscopio se introdujo por la puerta anterior lateral y se realizó un afeitado adicional en la puerta posterior. La acromioplastia se realizó para el acromion tipo 2 utilizando el Bovie seguido de una muela. Tras realizarse una acromioplastia exhaustiva, se examinó la articulación AC y se encontró artritis.
La escisión distal de la clavícula comenzó desde la puerta posterior y luego la afeitadora se trasladó a la porta anterior y la clavícula distal se extirpó aproximadamente 1 cm. Se tomaron y guardaron fotos.
Se despejó parcialmente el manguito rotador del lado bursal. Se realizó un examen exhaustivo y se comprobó que solo era parcial. No había conexión profunda con el lugar. Así que se decidió no reparar el desgarro del manguito rotador.
Se realizó el desbridamiento del manguito rotador. Se tomaron y guardaron las fotos finales. El hombro fue irrigado y drenado. Ahora, el hombro fue retirado de la tracción y puesto en abducción y rotación externa. Se realizó una incisión de 3 cm sobre la inserción del pectoral mayor en el húmero.
La disección se llevó a profundidad cortando la fascia superficial y profunda. Se vio el pectoral mayor. Se retrajo lateralmente y el separador de Hohmann se insertó en el húmero. El tendón del bíceps fue encontrado y sacado en ángulo recto. Se hizo un punto de látigo en el tendón del bíceps.
Se perforó un agujero encontrando el tendón del bíceps en buena tensión. El puntado de látigo se hizo usando Ethibond 2 y 3.5. Se utilizó un tornillo canulado de 4,5 mm con arandela para realizar la tenodesis del bíceps en el húmero. Se cortó el exceso de tendón. También se tomaron las fotos finales.
La herida fue lavada a fondo y revelada en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y Monocryl. Se realizó el vestir. Se pusieron tiras de steri. Las incisiones en el microscopio del hombro se cerraron usando nylon #3-0. La herida fue limpiada a fondo y se le realizó el vendaje con 4×4, ABD y cinta adhesiva.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias
Una semana después de la operación, un paciente acudió a la consulta para hablar sobre las opciones de tratamiento. Hemos decidido continuar con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de su hombro. Se retiraron los puntos.
La paciente seguirá usando hielo y elevando para que le ayude con su condición. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
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