Un procedimiento artroscópico llamado meniscectomía y desbridamiento consiste en la extracción total o parcial de un menisco dañado. La extracción quirúrgica de fragmentos sueltos de cartílago y hueso de las articulaciones se conoce como desbridamiento artroscópico. Un menisco dañado se extrae mediante un procedimiento artroscópico conocido como meniscectomía.
La paciente es una mujer de 28 años atendida en la consulta con dolor en el hombro izquierdo y la rodilla derecha. Está en estudio por síndrome de Ehler-Danlos. Lleva muchos años teniendo problemas. Está en la consulta con una resonancia magnética de la rodilla y el hombro.
Se revisó y discutió la resonancia magnética; Para el dolor de rodilla derecha no se identifica fractura, luxación, proceso de reemplazo de médula ni lesión osteocondral.
El tendón distal del cuádriceps, la rótula y el ligamento rotuliano aparecen dentro de límites normales. Se identifica una lesión ovalada lobular de 0,6 x 0,9 x 1,7 cm, que presenta baja señal en TI y señal heterogénea en T2, entre la faceta rotuliana lateral y el fémur anterior en la región de la articulación patelofemoral y puede representar cambios fibróticos.
El ligamento cruzado anterior, el ligamento cruzado posterior, el ligamento colateral medial y el ligamento colateral lateral están intactos. No se identifica masa de tejido blando ni señal anormal en la musculatura. Se identifica una ruptura oblicua en el cuerno posterior del menisco medial. El menisco lateral está intacto y no se ha identificado ningún desgarro.
Con impresión de desgarro oblicuo en el cuerno posterior del menisco medial. Se identifica una lesión ovalada lobular de 0,6 x 0,9 x 1,7 cm, que presenta baja señal en TI y señal heterogénea en T2, entre la faceta rotuliana lateral y el fémur anterior en la región de la articulación patelofemoral y puede representar cambios fibróticos.
Por el dolor en el hombro izquierdo; La articulación acromioclavicular está intacta. Existe peritendinitis del manguito rotador y bursitis subacromial sin evidencia de rotura del tendón del manguito rotador. El complejo labrum está intacto.
El tendón del bíceps está normal. La articulación glenohumeral es normal, con impresión de peritendinitis del manguito rotador y bursitis subacromial , sin evidencia de desgarro tendinoso del manguito rotador ni otra alteración articular interna.
La resonancia mostró una lesión en el margen lateral de la rótula así como un desgarro del menisco medial. Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre los riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, incapacidad para curar, necesidad de repetir cirugías, necesidad de rehabilitación, entre otros.
También hablamos de la posible necesidad de biopsia y desbridamiento de la lesión. Hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
Resonancia magnética de rodilla derecha sin contraste
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se aplicó un torniquete. Se pidió tiempo muerto.
Se creó un portal de entrada lateral e insertó un artroscopio. El portal de entrada médica se realizó entonces con una aguja espinal. El examen del compartimento patelofemoral mostró deshilachamiento del cartílago a lo largo del borde lateral con posible fibrosis.
El examen del compartimento medial mostró menisco medial intacto. Se realizó un examen exhaustivo del menisco medial, pero no se encontró desgarro. Había una lesión triple de grado 1 a grado 2 en el cartílago del compartimento femoral medial que fue desbridada con el uso de afeitadora.
El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento lateral mostró cartílago intacto así como menisco. El examen del compartimento patelofemoral volvió a mostrar cartílago rotuliano intacto excepto el borde central y el cartílago troclear intacto.
El desbridamiento del margen lateral de la rótula se realizó con afeitadora seguida de curettes. Se realizó una biopsia del margen lateral de la rótula y la envió a examinar. Las fotos finales se hicieron de la misma película.
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo usando nylon #3-0. El apósito se hizo con Xeroform, 4 x 8, ABD, Ace wrap y Webril. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
La paciente atendida en la consulta durante su visita postoperatoria de una semana, no necesitaron radiografías. Tiene hinchazón y dolor. Usa una sola muleta pero niega fiebre, escalofríos, también dolor en el hombro izquierdo y está en revisión por síndrome de Ehler Danlos. Lleva años teniendo problemas.
La biopsia se informó como tejido normal. Tras tres semanas, la paciente fue a la consulta para su revisión de seguimiento, no le hicieron falta radiografías, no tiene fiebre ni escalofríos, y ha estado trabajando con fisioterapia y mejorando bien.
Tras la operación, el paciente se recuperó bien y continuó con la fisioterapia. La paciente regresó para una visita de seguimiento y su rodilla había mejorado mucho.
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