La extirpación del menisco desde el exterior de la rodilla se conoce como meniscectomía lateral parcial, y la extirpación del menisco desde el interior de la rodilla se denomina meniscectomía medial. Una meniscectomía total es bastante poco común.
Un paciente masculino de 32 años acude a la consulta con dolor en la rodilla derecha tras una caída en un partido de voleibol. El paciente está activo y sufrió una caída en la extremidad inferior derecha con la lesión de pivote mientras jugaba al voleibol hace unas dos semanas. Le vieron en la oficina un par de veces. Le dolía la rodilla y se le doblaba.
Se realizó una resonancia magnética, que mostró una rotura del ligamento cruzado anterior y del menisco medial. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos la reparación frente a la reconstrucción del LCA y la reparación frente a la meniscectomía del menisco medial.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos adyacentes, fallo y necesidad de repetir cirugías, rehabilitación, artritis, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia general. Preoperatorio, me dieron 2 g de Ancef y 1 g de TXA.
La extremidad inferior derecha se preparó y colocó de forma aséptica de la manera habitual tras la aplicación del torniquete en la parte alta del muslo. Se realizó la exsanguinación de la extremidad inferior derecha y el torniquete se elevó.
La artroscopia se realizó a través de la incisión parapatela lateral. Se insertó un artroscopio. Examen del menisco medial y lateral con la aguja espinal. El examen de la muesca intercondilar mostró la ruptura del LCA en el extremo proximal.
Un examen más detallado mostró que el ACI era reparable y se tomó la decisión de repararlo. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró menisco intacto y cartílago intacto. La meniscectomía medial se realizó con afeitadora y mordedores.
El desbridamiento de la pared medial del cóndilo femoral lateral se realizó con la afeitadora para preparar la inserción del muñón del LCA. Una vez terminada la preparación, se perforó el tendón tibial utilizando plantilla tibial de LCA y se utilizó Fiber Stick para mantener la patente del túnel.
X2 utilizó enlaces de fibra para pasar superior a través del haz anteromedial y posterolateral del LCA mediante el uso de Scorpion. Las suturas se retiraron a través de la incisión separada.
El túnel femoral se perforó utilizando el mismo taladro y la plantilla del ligamento femoral del LCA que salió del cóndilo femoral lateral en la región del tocón del LCA. Luego se utilizó Fiber Stick. Los enlaces de fibra se cargaron con la cinta de fibra. El botón se pasó desde el túnel femoral y se activó en la corteza lateral bajo la banda IT.
Luego saca la cinta de fibra dentro del túnel. Los Fiber Links también se tensaron para tirar del muñón del ACL hacia el haz izquierdo. Se comprobó que esta se reducía en una posición satisfactoria.
El extremo tibial de la cinta de fibra pasaba por el túnel tibial con el extremo apretado y la rodilla se ciclaba. El extremo tibial se fijó a la tibia con el uso de SwiveLock 4.75 en extensión. La rodilla volvió a ciclarse y apretó el lado femoral y se anudó entre sí.
Los enlaces de fibra ACI también se tensaron tras ciclar la rodilla y se anudaron entre sí. Las suturas se cortaban con cuchillas. Se tomaron y guardaron las fotos finales. La rodilla estaba completamente irrigada y con rango.
El cierre se hizo usando nylon #3-0. El vendaje se realizó con Xeroform, 4 x 8, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla y se bloqueó en extensión. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable. El equipo de anestesia le aplicó un bloqueo postoperatorio del canal aductor.
Foto clínica
Tras una semana, el paciente fue a la consulta para sus visitas postoperatorias, no hicieron falta radiografías. El paciente ha estado teniendo un sarpullido en la rodilla, así como en el muslo, la pierna y el brazo. Él niega los escalofríos y una noche tuvo unos 99 °F de temperatura.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla. Repasamos las imágenes artroscópicas y quitamos los puntos durante las visitas.
Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. Debe ver a su médico de cabecera por una erupción cutánea. Hablamos y me añadió antibióticos para cubrir el MRSA. Había tenido un sarpullido e hinchazón en la rodilla, así como en el muslo, la pierna y el brazo.
Le trataron con antibióticos y nata. Le hicieron análisis de sangre la semana pasada y ayer repitieron la PCR, que no ha sido reportada. La PCR previa fue 35 con neutrofilia leve y leucocitosis. También lo está atendiendo su médico de cabecera.
Tras 2 semanas, el paciente volvió a estar aquí para su visita postoperatoria, no hicieron falta radiografías. Su PCR bajó a 11, hace dos semanas. Su erupción ha desaparecido. No tiene fiebre, escalofríos, dolor, hinchazón ni enrojecimiento. Está usando bledsoe y no muletas. El paciente está mejorando y necesita fortalecer los cuádriceps.
Sigue con fisioterapia y isquiotibiales, terapia en casa y terapia de espalda. Tras la operación, el paciente se recuperó bien y continuó con la fisioterapia. Tras un mes, el paciente regresó para una visita de seguimiento y su rodilla había mejorado mucho.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
