El paciente es un profesor de arte de 48 años que lleva un año quejándose de dolor en el hombro izquierdo. El dolor se localiza profundamente en el hombro y últimamente el paciente se ha estado despertando por la noche debido al dolor. El dolor solía mejorar al principio con paracetamol, pero no ha tenido alivio con los medicamentos para el dolor en el último mes.
El paciente niega cualquier lesión o caída que haya provocado los síntomas. Actividades como esas que implican mover el hombro por encima de la cabeza, como peinarse, levantar pesas, ducharse o conducir, empeoran los síntomas. Se dice que el dolor es agudo por la noche, lo que la despierta y es persistente a pesar de usar medicación para el dolor. Ella afirma que no puede trabajar debido al dolor.
El paciente probó un manejo conservador sin ningún alivio. Tuvo un ensayo con medicación, inyecciones de cortisona y fisioterapia. La paciente informa que el dolor es un factor disuasorio significativo para sus actividades diarias. Su historial médico es significativo para enfermedades renales crónicas, hipertensión y asma.
Sus medicamentos actuales incluyen lisinopril, espironolactona, amlodipina y albuterol inhalado según sea necesario. Su historial quirúrgico es significativo para la reparación de una hernia femoral hace cinco años. 
Imagen de resonancia magnética del hombro izquierdo mostrando una rotura completa del manguito rotador.
El examen físico del hombro izquierdo reveló sensibilidad en la mayor tuberosidad y en el surco bicipital. También hay sensibilidad en la palpación en la bursa subacromial y la inserción del pectoral mayor. El rango de movimiento del hombro izquierdo: flexión hacia adelante (160 grados), extensión (30 grados), rotación externa a 0 grados de abducción (50 grados) y abducción (160 grados). La prueba de Hawkin, el cartel de latas vacías y las pruebas de impingement de Neer son positivas.
Los estudios radiológicos del hombro izquierdo sugirieron una rotura completa del tendón supraespinoso con 8 mm de retracción medial, tendinosis del bíceps de la cabeza y de la cabeza larga, bursis subacromial/subdeltoides y subcoracoidea, artrosis AC y degeneración del labrum posterior superior superior.
Se discutieron diversas opciones de tratamiento con el paciente y este optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron con el paciente riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, falta de curación, cirugía repetida, lesiones en nervios y vasos adyacentes, rehabilitación y rigidez, necesidad de manipulación, entre otros. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:
- Desgarro del manguito rotador del hombro izquierdo.
- Artritis AC del hombro izquierdo.
- Acromión tipo 2 del hombro izquierdo.
- Tendinitis del bíceps del hombro izquierdo.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro completo del manguito rotador del supraespinoso e infraespinoso del hombro izquierdo.
- Artritis AC, hombro izquierdo.
- Espolón acromial y acromion tipo 2, hombro izquierdo.
OPERACIONES:
- Reparación artroscópica del manguito rotador del hombro izquierdo (doble fila).
- Desbridamiento artroscópico en hombro izquierdo limitado.
- Acromioplastia artroscópica del hombro izquierdo y descompresión subacromial.
- Excisión artroscópica distal de clavícula en el hombro izquierdo.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue trasladado al quirófano donde se le administró un bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. El paciente fue girado en la posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Se colocó el enrollamiento axilar. Se usaba un puff para posicionar. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La extremidad superior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de Ancef 2 g. Se pidió tiempo muerto.
Se realizó el portal de entrada posterior para el hombro y se introdujo el endoscopio en la articulación glenohumeral. La entrada al portal anterior se realizó mediante una aguja espinal a través del intervalo rotador y se insertó una cánula. La sonda se utilizó examinando el hombro y se encontró una osteoartritis leve, de grado 1 a grado 2 del centro de la superficie glenoide.
Hubo desgarros parciales en el subescapular superior, que fue desbridado. Había una tendinitis leve en el tendón del bíceps, pero no se desgarró y no se hizo nada al respecto. Se observó una rotura completa del manguito rotador en el supraespinoso e infraespinoso del hombro. Se deshilachó el labrum glenoideo, que fue desbridado con la afeitadora. El resto del examen del hombro fue normal.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias del hombro izquierdo.
El endoscopio se introdujo por el portal anterior para confirmar los hallazgos. Ahora, el alcance se introdujo en el espacio subacromial. El examen mostró bursitis, que fue desbridada con la afeitadora. Se encontró una gran ruptura del supraespinoso e infraespinoso.
El desgarro se extendía hasta el tendón del bíceps. La acromioplastia se realizaba con el uso de una varita térmica de coblación seguida de una muela. Se extirpó el espolón acromial anterior y se liberó el ligamento CA.
Ahora la atención se centró en la lágrima. Se realizó un portal lateral con la ayuda de una aguja espinal y se introdujo una afeitadora, seguida de la decorticación del hueso para la curación. Se utilizaron dos anclajes regenesorbs Healicoil de 4,75 mm Smith y Nephew para la reparación. Cuatro colas de los dos anclajes pasaban por el manguito rotador de anteroador a posterior, evitando el tendón del bíceps.
Se logró una buena aproximación del manguito rotador con nudos mediales. La fila lateral fue planificada y señalizada. Todos los hilos de sutura se extrajeron del portal lateral y la fijación lateral de la fila se realizó utilizando el ancla nudosa Helicoil 5.0 de Smith & Nephew tras lograr una reducción y fijación satisfactorias del manguito rotador.
Ahora, la atención estaba centrada en la articulación del aire alterno, que se encontró artrítica. El desbridamiento y la escisión de aproximadamente 10 mm del extremo distal de la clavícula se realizaron usando rebarbada desde la parte posterior y seguida por la puerta anterior. Se tomaron las fotos finales de la clavícula distal, la acromioplastia, así como la reparación del manguito rotador.
El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se hizo con nylon #3-0. El vendaje se realizó con ABD y cinta adhesiva. El brazo izquierdo fue colocado en un cabestrillo para el hombro y el paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en estado estable.
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