Mediante una técnica quirúrgica llamada artroscopia de rodilla, los cirujanos pueden inspeccionar la articulación sin necesidad de realizar una incisión significativa (corte) a través de la piel y otros tejidos blandos. Se diagnostican y tratan diversos problemas de rodilla mediante artroscopia.
El sobreuso, la falta de entrenamiento, la osteoporosis y la participación en deportes de alto impacto que implican cambios bruscos de dirección son factores de riesgo para lesiones de rodilla. El dolor e hinchazón en la rodilla son los principales signos y síntomas de advertencia del daño en la rodilla.
Un paciente de 47 años estaba en nuestra consulta con quejas relacionadas con dolor en la rodilla derecha. El paciente estaba esquiando cuando se lesionó la rodilla. Fue al médico de la ciudad, donde le hicieron radiografías. La intensidad del dolor es de 5/10.
La calidad del dolor es constante y tiene hinchazón. El dolor es menor cuando descansa y aplica hielo. Caminar agrava el dolor.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, fracaso en la cicatrización, necesidad de reconstrucción del LCA en el futuro, artritis y necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, entre otros.
Hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares, neurológicas, entre otras. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde el equipo de anestesia realizó un bloqueo regional. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. También se administró un gramo de TXA antes de la cirugía.
El torniquete se elevó tras la exsanguinación del miembro. Se hizo un portal de entrada lateral. Se insertó un artroscopio. El examen del compartimento patelofemoral no mostró daño en el cartílago. El examen del compartimento tibiofemoral medial no mostró desgarro de menisco ni cartílago.
El portal de acceso médico se realizó mediante el uso de una aguja espinal. El examen de la muesca rotuliana anterior mostró una avulsión del LCA por la unión tibial con hueso crudo. Estaba completamente irrigado y drenado.
El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró desgarros del cuerno anterior del menisco lateral en línea con el LCA junto con el ligamento intermeniscal. Se decidió no reparar el menisco lateral porque se estaba alineando una vez realizada la reducción del fragmento del LCA.
El fragmento del LCA se redujo en su lugar y se mantuvo con el uso de una bandeja tibial. Se pasó un FiberTape #2 mediante el uso de escorpión labrum a través de las fibras posteriores del LCA distal. A continuación, se aplicó una cinta de sutura de 1,3 mm en la misma zona para lograr una buena sujeción del ligamento cruzado anterior.
El fragmento volvió a ser sujeto con el anillo del LCA tibial y se pasó un pasador de Beath a través de la incisión separada distalmente desde la tibia hasta la articulación de la rodilla. Se retiró la funda, pero el anillo del LCA se mantuvo en su lugar para mantener el fragmento en su sitio. Se pasó un taladro canulado de 4 mm sobre el pasador Beath y se retiró el pasador Beath.
Ahora, pasó pasador de sutura a través del taladro canulado y se retiró el taladro canulado. Las cuatro colas de las suturas fueron anotadas en el lazo de recuperación de suturas y salieron del túnel. Una vez fuera, se pudo observar una buena reducción del LCA. No hubo laxitud en el ligamento cruzado anterior.
Las cuatro colas de la sutura se colocaron en la tibia con el uso de SwiveLock 4,75 tras taladrar y golpear. Se logró una buena reducción. Se tomó la foto final y se salvó.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Se encontró que el cuerno anterior del menisco lateral estaba bien reducido. La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo usando nylon #3-0. El vendaje se realizó con Xeroform, 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. Tras la cirugía se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo de seguimiento postoperatorio y sigue teniendo dolor. Le hicieron un TAC de la rodilla. Mostró el estado tras fractura conminuta de la huella del LCA y la reimplantación postquirúrgica del LCP unido al fragmento de fractura más grande. No hay evidencia de unión ósea.
No se observa ningún cambio de intervalo en la posición de los fragmentos grandes y pequeños. El LCA delineado presenta un aspecto engrosado. No hay cambios intercalados en la apariencia de pequeños fragmentos de fractura periférica a cóndilo medial, meseta tibial periférica a lateral y ligera irregularidad residual osteocondral en la meseta lateral posterior periférica.
TC – Rodilla derecha sin contraste
El paciente se somete nuevamente a una cirugía para revisión, artroscópica de la rodilla. El paciente fue llevado al quirófano. Se aplicó un bloqueo del canal aductor. Se indujo anestesia general. La cadera derecha y la rodilla derecha se preparaban asépticamente de la manera habitual tras la aplicación del torniquete.
Con la ayuda de la tela y el Ioban. La rodilla derecha se preparó para la artroscopia. Se realizó una incisión inicial sobre la cresta ilíaca derecha. Se realizó una incisión de 3 cm aproximadamente 3 cm después de la disección. El periosteo fue cortado en la línea de incisión.
El elevador del periosteo se utilizaba para elevar el periosteo desde la superficie medial y lateral de la cresta ilíaca. Se utilizaba una sierra oscilante de alta velocidad para cortar un bloque lateral de unos 1,5 cm de ancho en forma de colgajo de cuerda que se abría.
Curette se utilizó para extraer aproximadamente 1,5 cc de herida esponjosa de la cresta ilíaca. La herida fue completamente irrigada y drenada. Se volvió a colocar el colgajo y se suturó el periostio. El cierre se realizó con el uso de #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl.
La atención se centró en la rodilla derecha. El VAC de la herida se mantuvo en un Ray-Tec saturado. Se realizó un portal de entrada lateral hacia la rodilla derecha para la observación laparoscópica. Se introdujo el ámbito. Se fabricaba un puerto de entrada medial mediante el uso de una aguja en espiral.
Se colocó una cánula Crosswood en el portal de entrada médica. El examen de la rodilla mostró compartimentos medial y lateral intactos de uso de 7 cc de 0,25%. Marcaína se realizó en la región derecha de la cadera con anestesia local.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Había un compartimento patelofemoral intacto. En la muesca intercondilar se podía observar un fragmento libre del LCA distal. Estaba todo cubierto de fibrosis y estaba sujeto en piezas con el tejido fibrótico. Se usó afeitador a través del desbridamiento.
A esto le siguieron 4,5 mm para decorar la parte tibial. La parte femoral se decoricó con el uso de una afeitadora para no caer en exceso de hueso profundo. El LCA se redujo y se mantuvo en su lugar con una plantilla de ACL y se pasó un cable K para sujetarlo temporalmente.
Se construyeron dos túneles intraóseos, uno medial y otro lateral, que se pasaron y aseguraron. Ahora, la huella del LCA se usa para pasar FiberTape x2 a través del muñón distal del LCA. Este se pasó por el túnel intraóseo para ver la reducción.
La reducción no fue adecuada, por lo que también se retiró el cristalino lateral del FiberTape del túnel intraóseo medial y se pudo observar una buena reducción. Una vez que pudimos lograr una buena reducción, nos hicieron una incisión transversal parapatela lateral para hacer una mini artromía.
Tras la reducción, se pudo ver el lugar de la fractura y se insertó en el sitio de la fractura, encontrándose en una posición aceptable. A continuación, se apretaba y anudaba los kits de fibra sobre EndoButton. Reducción por artroscopio con un SwiveLock tras perforar 5.25 y la inserción de 4.75 SwiveLock.
El vendaje de rodillas se realizó con el uso de Steri-Strips, 4 x 4 y Tegaderm. se aplicó un inmovilizador en extensión sobre la rodilla derecha. El paciente fue extubado y trasladado para recuperarse en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo de seguimiento postoperatorio y mostró cicatrización en la parte posterior y medial de la fractura. Tenía programado presentar un TAC de rodilla.
Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y notó una mejora significativa en la rodilla.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
