Según la investigación, los jugadores de balonmano que alcanzan una alta velocidad de lanzamiento requieren fuerza y potencia muscular interna y externa en los hombros altos. Se dice que el balonmano es uno de los juegos de contacto que muestran agresividad y que se desarrollan durante la ejecución de habilidades ofensivas y defensivas.
El paciente presenta dolor en el hombro y bíceps por jugar al balonmano. Observó un bulto creciente en el bíceps derecho. También presentó los resultados de sus radiografías, mostrando claramente los cambios degenerativos leves a moderados en la articulación acromioclavicular derecha. Para entonces, acordamos continuar con opciones de tratamiento que incluían fisioterapia, inyección y resonancia magnética para identificar el estado real de su hombro.
Tras una semana, el paciente presentó su resonancia magnética. Impresión de la siguiente manera: supraespinoso leve a moderado y tendinosis infraespinosa, con deshilachado bursal leve de las fibras de la zona de la unión de la zona. Pequeña rotura intersticial de bajo grado dentro del tendón subescapular inferior.
Antecedentes tendinosis subescapularis leve-moderada, con fisuras intrasustanciales de bajo grado superior. Rotura completa frente a casi completa del segmento intraarticular del tendón del bíceps, con retracción de los muñones distales del tendón del surco bicipital. Corto adicional y una división segmentada que desgarran el tendón extraarticular del bíceps.
El muñón corto del ancla del bíceps permanece unido al margen glenoideo superior. Desgarro del labrum posterosuperior (9-1:00, asociado a un quiste paralabral grande que sigue la vía medial y anterosuperior; el lóculo del quiste dominante se sitúa por delante del músculo supraespinoso. Artrosis acromioclavicular moderada. Bursitis subacromial leve. Espolóns subacromiales leves.
Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. El paciente tuvo un viaje a Hawái tras el cual, cuando llegó, no le daban el alta médica debido a la hipertensión. Podríamos atender al paciente ahora como antes, después de todas las autorizaciones médicas.
Hablamos sobre opciones de tratamiento y sobre riesgos y complicaciones, incluyendo infecciones, sangrados, lesiones en nervios y vasos adyacentes, fallo, necesidad de repetir cirugías y artritis de hombro, entre otros. Hablamos de complicaciones sistémicas. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde el equipo de anestesia le administró un bloqueo supraclavicular. El paciente fue intubado para anestesia general. El paciente fue colocado en la posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba.
El paciente fue colocado en posición semilateral sobre un puff. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. El hombro derecho estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo muerto. Me administraron antibióticos preoperatorios.
Se realizó un portal de entrada posterior lateral para el artroscopio. Se insertó un artroscopio en la articulación glenohumeral. El examen mostró un considerable deshilachamiento del labrum glenoides con ausencia del tendón del bíceps. Hubo deshilachamiento del manguito rotador en el intervalo rotatorio, así como del tendón subescapular.
El desbridamiento del tendón subescapulario y del labrum glenoideo con una rebarbada se realizó a través de portales anterior y superior. Se usó afeitadora. El labrum también fue desbridado. Se tomaron y guardaron fotos.
El artroscopio se insertó en el espacio subacromial, donde el examen mostró deshilachamiento y desgarro parcial del supraespinoso e infraespinoso. El desbridamiento se realizaba mediante una afeitadora. Se podía ver un impacto en el acromion, que fue limpiado.
Se utilizó una varita de coblación seguida de una rebala #6-0 para realizar acromioplastia y liberar el ligamento coracoacromial. Había artritis en la articulación del aire acondicionado. Por ello, se realizó una escisión clavicular distal con el uso de rebala y varita de coblación. Se extirpó una clavícula distal de 0,5 cm.
Primera semana postoperatoria. Niega la fiebre, los escalofríos y el dolor está bien controlado. Examen postoperatorio: Aspecto general: sin hinchazón ni calor; sensibilidad, limitación pasiva de movimiento y limitación de movimiento activo; y herida limpia y seca y neurovascular intacta.
Cuatro semanas después de la operación. El paciente aún no ha empezado la fisioterapia, pero ha dicho que el hombro va bien. Hemos acordado optar por una gestión conservadora por ahora.
Ocho semanas postoperatorio. El paciente empezó su fisioterapia y le iba bien. Decidimos hacernos una resonancia magnética para ver su estado en el hombro. La impresión de la resonancia mostró tenodesis del bíceps con ancla quirúrgica/botón endométrico a nivel del húmero proximal.
Hay remodelación cicatricial y heterogeneidad del tendón del bíceps pinchado en el ancla, probablemente reflejando cambios postquirúrgicos. No se visualizan fibras de alta calidad ni retraídas.
El paciente se recupera tras la cirugía. Con visitas de seguimiento continuas, manejo conservador y con la ayuda de fisioterapia. Paciente capaz de volver a su rutina normal y jugar a su balonmano deportivo tras 2 meses de recuperación.
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