Un paciente de 70 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor en la cadera derecha y el hombro. La paciente explicó que se cayó sobre hielo en el aparcamiento del trabajo y que desde entonces ha estado sufriendo dolor. Actualmente trabaja como enfermera practicante en Empire Medical Services.
El paciente informó que levantar pesas empeoraba el dolor. En cuanto a los síntomas asociados, reportó dolor al moverse pero no reporta debilidad, ni entumecimiento, ni hormigueo, ni hinchazón, ni enrojecimiento, ni calor, ni equimosis, ni bloqueo/atrapamiento, ni chasquidos ni deformaciones, ni flaqueos, ni rechinaciones, ni inestabilidad, ni radiación, ni secreción, ni fiebre, ni escalofríos, ni pérdida de peso, ni cambios en los hábitos intestinales/vesiga, ni sensibilidad. En cuanto a la ubicación, informa correctamente. En cuanto a calidad, reporta quemaduras, apuñalamientos y frecuencia.
El paciente presentó un resultado de resonancia magnética y mostró desgarros completos de los tendones supraespinoso e infraespinoso con retracción, tal como se describió. Tendinosis subescapular con desgarro de espesor parcial de bajo grado intrasustancial superpuesto. Atrofia muscular supraespinosa e infraespinosa leve.
Resonancia magnética del hombro derecho sin contraste
Hablamos sobre opciones de tratamiento y probamos fisioterapia y tratamiento conservador durante un mes. El paciente no mejoró y aceptó el tratamiento quirúrgico.
Hablamos sobre los riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, reparación parcial, cicatrización incorrecta, fallo de la reparación y necesidad de repetir la cirugía, incluyendo la necesidad de una artroscopia y inversa del hombroen el futuro. Hablamos de rehabilitación. También hablamos de complicaciones sistémicas. El paciente entendió y firmó su consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia general. El paciente fue colocado en posición lateral izquierda con el hombro derecho levantado. Se administró antibiótico preoperatorio. El paciente fue colocado con un puff.
Se insertó un enrollamiento axilar. Todas las zonas óseas estaban bien acolchadas. El hombro derecho estaba preparado y colocado de forma aséptica como de costumbre. Se realizó un portal posteroanterior hacia el punto blando hacia la articulación glenohumeral. Se realizó un portal antero anterior mediante el uso de una aguja espinal en el intervalo rotador.
Se introdujo una afeitadora desde la puerta anterior y se endoscopía desde la puerta posterior. El examen mostró deshilachado del labrum glenoide, desgarro parcial del subescapular, desgarro parcial del bíceps y desgarro grande del manguito rotador. La tenotomía del bíceps se realizó intraarticular y se permitió que el tendón se retrayera.
El desbridamiento de la articulación glenohumeral del labrum, así como del subescapulario, se realizó utilizando la afeitadora. Ahora, el artroscopio se introdujo en el espacio subacromial. Se introdujo el afeitador desde el portal anterosuperior y la bursa fue desbridada. Se vio un espolón acromial.
Había un manguito rotador grande. El punto de referencia en el manguito rotador se preparó usando una muela. Tras la bursectomía y la preparación, se realizó la reparación del manguito rotador utilizando anclajes Arthrex con triple carga. Se usaban dos suturas con cuatro colas de ambos anclajes para pasar suturas de colchón.
Las suturas se ataron entre sí, lo que permitió la reparación del manguito rotador. El manguito rotador se movilizó inicialmente con el uso de afeitadora y varita. Se retraía hasta el nivel del glenoide y era difícil de conseguir. Una vez hechos los nudos, el manguito rotador se reparó satisfactoriamente.
Se realizó un ensayo de carga lateral, pero no pudo realizarse debido a la hinchazón en la bursa. Ahora, la varita térmica se usaba para hacer la descompresión subacromial seguida de la muebla para extirpar la espolón subacromial. También se realizó la escirsión distal de la clavícula utilizando la reborde para la parte posterior y la porta anterior, de forma secuencial. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Se retiró el endoscopio y se irrigó y drenó el arcén. Ahora, se eliminó la tracción y el hombro se puso en abducción y rotación externa. Se realizó una incisión en el puerto anterior de la axila.
Se cortaron piel, tejido subcutáneo y fascia en la línea de incisión. Se realizaba un intervalo a lo largo del borde inferior del pectoral mayor y se podía alcanzar el surco bicipital. Se pudo encontrar el tendón del bíceps y fue extraído. La sutura de punto de látigo se hizo usando FiberLoop. Se cortó el tendón sobrante.
La entrada portal anterior se marcó para su uso posterior de Bovie y el pin Beath se perforó bicorticamente. También se realizó taladrado unicortical para un tornillo de 7 mm. Se cargaba un botón en el tendón y se pasaba bicorticamente, se giraba y apretaba.
La sutura se pasaba al tendón y se ataba entre sí, tras lo cual el botón se pasaba por una de las extremidades de la sutura y se apretaba sobre el tendón. Al final, la sutura se pasaba por el tendón y se ataba entre sí.
Al considerar la reparación satisfactoria, la herida fue limpiada y drenada a fondo. El cierre se realizó en capas usando 0-Vicryl, 2-0 Vicryl y 3-0 Monocryl. Los portales de la mira de hombro se cerraron usando nylon 3-0. Al paciente se le aplicó un bloqueo braquial antes de la cirugía.
Las heridas se vendaban con Xeroform, 4 x 4, ABD y cinta de papel. Tras la cirugía se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente se registró para una revisión después de un mes y vio una mejora significativa en la rodilla.
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