La clavícula, conocida por muchos como clavícula, es un componente de nuestro hombro. Es un hueso prominente que conecta el esqueleto con el brazo. Sus funciones principales son permitir que el hombro se mueva libremente alejándose del cuerpo.
La clavícula, al igual que la caja torácica, protege el corazón de cualquier daño externo. La clavícula también es conocida como el hueso más fracturado del cuerpo humano. Los adolescentes y los niños pequeños tienen más probabilidades que los adultos de sufrir una clavícula rota. Después de los 20 años, la probabilidad disminuye. Luego vuelve a subir en personas mayores a medida que pierden fuerza ósea con la edad.
Se vio a un hombre de 20 años en la consulta quejándose de dolor en la clavícula izquierda. Sospechaba que el accidente de tráfico era la causa. El dolor le despierta del sueño. Puede ser muy doloroso y puede dificultar mover el brazo.
Se presentó una XR en la consulta y se encontró fractura clavicular en el centro del diástico con 1 cm de sobreposición y desplazamiento moderado. Las fracturas de la clavícula en la diáfise media son lesiones traumáticas frecuentes producidas por un impacto directo en la cintura escapular, y son más comunes en adultos jóvenes y activos.
Al examinar el hombro izquierdo, el paciente se sienta con la escápula extendida y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre la parte anterior de la clavícula. No son sensibles a la palpación sobre el cuello, el húmero proximal y la escápula. Hay hinchazón leve de tejidos blandos y equimosis.
El paciente tiene un rango de movimiento limitado debido a la molestia. El paciente no puede tolerar las pruebas de estabilidad. Tienen 5/5 de fuerza en el costado y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes. Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no tiene sensibilidad a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Clavícula izquierda en posición AP
Clavícula izquierda en posición axial
Hablamos de las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: opciones no quirúrgicas y quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, le informé sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso muerte, se han tratado en profundidad.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar.
El paciente también comprende los riesgos de no curar. El paciente entiende que durante esta cirugía pueden utilizarse implantes. El paciente reconoció estos riesgos y decidió continuar con la cirugía.
Se indujo anestesia general. Se colocó una bolsa intravenosa entre las dos escápulas. La cabeza se elevó unos 30 grados y la cama se colocó en posición inversa de Trendelenburg y flexionaron las rodillas.
La extremidad superior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica. Se marcó la incisión quirúrgica y se realizó una incisión cutánea anterior al hueso hendido de la clavícula.
Con una disección aguda y contundente, se alcanzó y expuso el hueso y el lugar de la fractura. El lugar de la fractura fue abierto, lavado y limpiado con curette. La fractura se redujo y se colocó una placa superior. La placa se fijó proximal y medialmente con dos tornillos para el proceso de retención para la compresión.
Finalmente, se colocó la placa y se realizó la compresión usando un tornillo de compresión. Se usaban dos tornillos no bloqueantes g y uno de bloqueo a cada lado. Se tomaron las imágenes finales y se consideraron satisfactorias. Se guardaron las imágenes finales.
La herida se lavó y cerró en capas. Se inyectó un local de 20 mL de marcaína al 0,5%. Se cerró con Monocryl y Dermabond y se aplicó un apósito transparente. La extremidad superior izquierda del paciente fue colocada en un cabestrillo en el hombro.
El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación postoperatoria en estado estable. Tras dos semanas, el paciente se registró, con XR presentada y sin lucidez periprotésica. La articulación esternoclavicular muestra alineación normal.
El examen del hombro izquierdo revela que la incisión está cicatrizando bien, sin indicios de drenaje, eritema o calor. Hay pequeñas ampollas en la parte superior y alrededor de la incisión. El rango de movimiento y la fuerza están progresando adecuadamente en esta etapa de la rehabilitación.
Resultados de la radiografía de 4 semanas de la clavícula izquierda tras la cirugía
Resultados de la radiografía de 12 semanas de la clavícula izquierda tras la cirugía
Resultados de la radiografía de la clavícula izquierda a las 14 semanas tras la cirugía
La fuerza se mantiene en 5/5 a nivel distal. No hay sensibilidad en el codo ni en la muñeca. La sensibilidad se mantiene intacta al tacto ligero distalmente y hay un rápido relleno capilar.
Un pequeño nódulo no inflamatorio en la axila. No hay enrojecimiento ni secreción. Con el uso continuo del cabestrillo de hombro y la ayuda del ejercicio de péndulo, el paciente se recuperó bien de la cirugía.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
