Las lesiones más comunes en el fútbol incluyen esguinces, distensiones musculares, ligamento cruzado anterior (LCA) y desgarros de menisco. Las mujeres son considerablemente más vulnerables al daño porque tienen una tasa de daño en la Lista de Control de Acceso (LCA) que es de cuatro a ocho veces mayor que la de los hombres.
El fútbol tiene una de las incidencias más altas de rotura del LCA tanto en jugadores masculinos como femeninos, especialmente en jóvenes atletas de entre 14 y 19 años. Las deportistas tienen un mayor riesgo de romperse el LCA (de 3 a 5 veces más que una lesión grave de rodilla) que los deportistas masculinos.
El paciente es un hombre de 19 años con dolor en la rodilla izquierda. Empezó después de que resbalara mientras jugaba al fútbol en casa. Se presentaron y revisaron sus radiografías, aunque no hay fracturas degenerativas significativas ni agudas.
Su historial y exploración sugieren fuertemente una rotura del LCA con posible rotura lateral del menisco de la rodilla izquierda. No había otros síntomas. En este momento se requieren pruebas diagnósticas adicionales. El paciente mueve la rodilla y hace WBAT con muletas.
Radiografía de rodilla izquierda con rótula
Se revisaron y discutieron con el paciente las resonancias magnéticas, que encontraron resultados significativos en el dolor de rodilla. Lesión reciente por desplazamiento del pivote que resultó en una ruptura completa del LCA y fracturas subcondrales no desplazadas en el cóndilo femoral lateral y la meseta tibial lateral.
Existen desgarros complejos tanto en los meniscos medial como laterales. Un gran colgajo meniscal desplazado desde el menisco lateral se extiende hacia el receso tibial meniscal en la unión posterior/cuerpo. También hay una pérdida leve de cartílago en el compartimento lateral y un derrame articular grande.
MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creo que es una opción razonable. Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, se discutieron en detalle.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar.
El paciente entiende que durante esta cirugía pueden utilizarse implantes. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un bloqueo del canal aductor. Se aplicó un torniquete a mitad del muslo. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada de la manera habitual. Se pidió un tiempo muerto.
Me administraron antibióticos preoperatorios. Se utilizó Esmarch para exanguir la extremidad y el torniquete se elevó a 300 mmHg. Se realizó un portal de entrada lateral e introdujo un artroscopio en la articulación de la rodilla. No hubo lesión osteocondral en la articulación patelofemoral, cóndilo medial ni cóndilo lateral.
El examen del menisco medial mostró una gran desgarredura vertical oblicua del menisco medial junto con una ruptura del cuerno posterior del menisco medial. Hubo un desgarro de ligamento cruzado anterior, que no se podía reparar debido a la sustancia media y nerviosa.
Había una rotura lateral del menisco a lo largo de la sustancia media y el cuerpo anterior del menisco lateral, que fue volcada hacia dentro. Se hizo un portal de entrada medial. Se introdujo la sonda y el desgarro lateral del menisco se redujo con dificultad.
La rotura lateral del menisco se mantenía en su lugar usando una aguja espinal, a través de la cual se pasaba un alambre de fibra. El FiberWire se utilizaba como sutura de sutura. Se usaron puntos meniscales de Arthrex x2 para reparar el menisco lateral.
De manera similar, el menisco medial también fue reducido y suturado usando dos puntos meniscales de Arthrex. El cromo Fast-Fix de Smith & Nephew se utilizó para reparar el meniscal del cuerno posterior. Las reparaciones fueron satisfactorias. Se tomaron y guardaron fotos.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias
Ahora, el injerto tendinoso adquirido se extrajo mediante una incisión de 3 cm. El tendón se preparó sobre la mesa trasera y se usó FiberWire con el FiberTak, hasta que la longitud del injerto era de 80 mm. El injerto se marcó en 35 mm en el lado femoral. La muesca intercondilar se preparó para la inserción del LCA.
El portal de entrada se hizo usando la guía. El punto de salida lateral se marcó mediante la guía y la incisión realizadas. Se insertó y se insertó un Flip Cutter desde el cóndilo lateral hacia el fémur. Cuando entraba en el cóndilo medial, se retiraba la guía y se volcaba el cortador.
Se realizó un túnel de unos 30 mm en el lado femoral con el FlipCutter. De manera similar, se limpió la huella tibial y se realizó un túnel tibial con una guía de LCA. El Flip Cutter se utilizó para fabricar un total de 75 mm. Se insertó cánula de madera cruzada en la puerta medial para facilitar el manejo de suturas y en el yunque.
Una vez terminados los túneles, pasaba FiberLoop por ambos lados. El lado femoral fue sacado del Crosswood junto con Tightrope y pasado por el canal femoral mediante visualización artroscópica. Una vez cruzados 29 mm, se extraía el lazo tibial y se pasaba la cuerda floja tibial.
Una vez que la cuerda tensa tibial salió del hueso, se giraba y apretaba el botón. De manera similar, el botón se giraba en el lado femoral y se apretaba. Se realizó un ajuste secuencial en la zona tibial y femoral para la cuerda floja.
Después de una semana atendiendo pacientes, ha ido mejorando en cuanto al dolor y la inflamación. Cojea y ha estado usando muletas para caminar. Niega fiebre, escalofríos, relesión. Dos semanas después de la cirugía , las incisiones están cicatrizando bien, sin indicios de drenaje, eritema o calor.
Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
