Los accidentes como caídas o lesiones deportivas suelen ser responsables de lesiones comunes como esguinces de muñeca. El reposo, el hielo, la compresión y la medicación de venta libre son los tratamientos caseros estándar para una muñeca torcida.
Pero a veces, lesiones como esta requieren atención médica. La cirugía que normalmente se realiza en una muñeca lesionada se llama Fijación Interna de Reducción Abierta (ORIF), que ayuda a restaurar la superficie articular de la articulación radiocarpiano respetando la integridad de los tejidos blandos.
La paciente acudida hoy tiene 68 años, es mujer y presenta una queja en la mano izquierda y la muñeca tras haberse lesionado por una caída. El resultado de la radiografía mostró una fractura, pero queríamos asegurarnos del diagnóstico. Acordamos hacernos un TAC.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, fallo y necesidad de repetir cirugías, continuación de la férula, complicaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, cardíacas o pulmonares, y neurológicas. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad superior izquierda se colocó en un torniquete y se preparó y colgó de forma aséptica de la manera habitual.
Se administraron antibióticos preoperatorios. Se utilizó esmarch para exsanguinar la extremidad superior izquierda. Se ha pedido tiempo muerto.
Se realizó una reducción cerrada e insertó un cable K para mantener la reducción en su lugar. Se realizó una incisión sobre el tendón del flexor del carpo radial. Se cortó la vaina adherida del flexor del carpo radial y el tendón se retrajo medialmente.
La vaina posterior también fue cortada en la línea de incisión. se cortó con el uso de Bovie a lo largo del borde radial. Se podía ver la fractura. La fractura se redujo en múltiples fragmentos. Se retiró el hilo K y se realizó una reducción final de la fractura nuevamente con manipulación.
Se colocó una placa sobre la fractura de forma volar y se sujetó con cables K oliva. La matrícula fue revisada. La placa se fijaba proximalmente mediante un tornillo cortical. Se tomaron fotos que resultaron satisfactorias.
El fragmento distal se colocaba sobre la cama mediante un tornillo antibloqueo. La fijación final de la placa al hueso se realizaba mediante tornillos de bloqueo distales y una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo en proximal.
Se intercambiaron dos tornillos por uno más corto de longitud adecuada. Se tomaron y guardaron las fotos finales. La herida estaba completamente irrigada. Se lanzó el torniquete. Entonces se logró la hemostasia.
La incisión se cerró en capas usando Vicryl #2-0 y Monocryl #3-0. El apósito se realizó con el uso de Xeroform y 4×8. Webril y férula de brazo largo. El paciente fue extubado durante la recuperación en estado estable.
La paciente volvió a nuestra consulta tras una semana de operación, llevaba los resultados de las radiografías consigo. Examen postoperatorio: Aspecto general: hinchazón, sensibilidad y eritema y herida limpias y secas, sin calor, rango de movimiento adecuado y neurovascular intacto.
Se revisaron y debatieron las radiografías. Hemos acordado optar por una gestión conservadora por ahora. Los pacientes toman Benadryl para el picor y se aplican férulas largas. Seguimiento tras tres semanas.
Revisión postoperatoria de cuatro semanas. Se ha aflojado la férula y ha estado rascándose bajo las vendas de ace. Examen postoperatorio: Aspecto general: sin hinchazón, sensibilidad ni calor, herida limpia y seca, rango de movimiento adecuado y neurovascular intacta. Se retiró la férula de brazo largo, se aplicó la férula de muñeca y se discutió en el programa de fisioterapia en casa.
Revisión postoperatoria a ocho semanas. Ha estado usando una férula. Lo ha estado usando y su dolor ha mejorado. Se va a dejar la férula de muñeca y se va a continuar el programa de fisioterapia en casa.
El paciente se recuperó y toleró la cirugía. Con la visita de seguimiento continua y la fisioterapia continua, la paciente puede recuperarse y volver a su rutina habitual.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
