Para los siguientes problemas del hombro, se puede recomendar la artroscopia: ligamentos o un anillo cartilágico roto o roto (labrum). La inestabilidad del hombro se caracteriza por una articulación del hombro suelta que se mueve excesivamente o se disloca (se desliza fuera de la articulación esférica y de la cavidad). un tendón del bíceps lesionado o desgarrado.
Un paciente de 40 años estaba en nuestra consulta con quejas relacionadas con dolor en el hombro derecho. Esto es por un accidente de tráfico. Ha recibido tratamiento no quirúrgico en forma de fisioterapia y medicamentos antiinflamatorios. Para factores agravantes, ponerse de pie, levantar peso y empujar/tirar.
Para los síntomas asociados: debilidad, entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, chasquidos o chasquidos fuertes, sensibilidad al tacto y dolor al moverse, pero no reporta enrojecimiento, ni calor, ni equismosis, ni agarre/bloqueo, ni pandeo, ni rechinar, ni inestabilidad, ni radiación, ni secreción, ni fiebre, ni escalofríos, ni pérdida de peso ni cambios en los hábitos intestinales o vesicales.
Para la calidad, el dolor, el entumecimiento y el hormigueo. En cuanto a la gravedad, severa. Para aliviar los factores, dijo que nada ayuda. En cirugías anteriores, ninguna.
El paciente presentó resultados de resonancia magnética que mostraron una pequeña ruptura de grosor total del tendón supraespinoso distal en su inserción, que mide 1,3 x 1,5 cm. Tendinosis de fondo y desgaste del tendón supraespinoso desgarrado. Tendinosis del tendón subescapular distal superior.
No hay atrofia muscular del manguito rotador. Tendinosis leve, cabeza larga intraarticular del tendón del bíceps con tenosinovitis leve. Desgarro del labrum posterosuperior. La bursitis subdeltoidea subacromial pequeña se comunica libremente con un pequeño derrame articular. Artrosis leve de la articulación AC.
Resonancia magnética sin contraste en el hombro derecho
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También hablé sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, infección, rigidez, daño en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que puede requerir transfusiones, coágulos sanguíneos, dolor persistente o empeoró, aflojamiento o fallo de implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas como cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.
También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. Hablé sobre el tipo de implantes que podrían utilizarse durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía.
Hablé sobre la medicación y alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He hablado sobre el procedimiento quirúrgico así como sobre las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue trasladado al quirófano donde se le administró un bloqueo supraclavicular. El paciente fue sedado y colocado en la posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Todas las prominencias óseas estaban bien placadas.
El hombro derecho se preparó y colocó de forma aséptica habitual, y se puso en tracción con flexión y abducción con un peso de 15 libras. Se administró antibiótico preoperatorio. Se formó un portal anterolateral a través del punto blando posterior. El artroscopio se insertó en la articulación glenohumeral.
Se creó un portal con el uso de una aguja espinal. El examen de la articulación glenohumeral mostró desgarro del labrum del bíceps que afecta al ancla del bíceps, desgarro SLAP y desgarro del manguito rotador de grosor completo. No hubo daño en el cartílago. El desbridamiento del labrum y la tenotomía del bíceps se realizaban mediante un puñetazo.
El artroscopio se insertó en el espacio subacromial y la afeitadora se introdujo a través del portal anterior, mientras que el desbridamiento de la bursa se realizó en el espacio subacromial. Había una gran rotura del manguito rotador que fue desbridada. Se realizó una acromioplastia para retirar el espolón acromial y dejar espacio para la reparación del manguito rotador.
Había artritis AC que también causaba dolor y el procedimiento se realizó extirpando aproximadamente 1 cm de la clavícula distal. La atención se desvió hacia el manguito rotador. El desbridamiento de la huella para el manguito rotador se realizó mediante una fresa.
Se utilizó e insertó un ancla Arthrex de bioclavícula con tornillo de caja de triple cuchilla. Las suturas se pasaron secuencialmente en forma de colchón horizontal. Se perdió la sutura central, así que se pasó cinta de fibra en forma horizontal. Las suturas anterior y posterior estaban atadas entre sí.
Se utilizaron las suturas de la parte anterior posterior junto con el colchón horizontal de la cinta de fibras y se realizó una reparación lateral con el uso de 4.7 SwiveLock. Se logró una buena reducción del manguito rotador. La herida fue completamente irrigada y drenada.
Ahora el brazo fue retirado de la tracción y puesto en flexión y rotación externa. Se realizó una incisión de 3 cm a lo largo de la parte inferior del pectoral mayor. La fascia deltopectoral se cortó en la línea de incisión y se realizó una disección entre el pectoral mayor y el deltoides superficialmente en el lado profundo, insertando Hohmann lateralmente.
La retracción se realizó comenzando con el Ejército-Marina. Se alcanzó el surco bicipital y se lanzó el bíceps. Se logró la hemostasia y el surco bicipital quedó limpio. El lazo de fibra del bíceps se utilizó para hacer una sutura de puntada látigo en el bíceps comenzando en la unión musculotendiosa. Se extirparon los bíceps excesivos.
La perforación se realizó en la ranura bicipital de forma bicortical seguida de permanecer unicortical con un taladro de 7 mm y un taladro trasero de 7,5 mm. El bíceps se fijaba mediante un botón, fijado bicorticalmente y clipsado. La sutura estaba atada al tendón.
Finalmente, pasaron una sutura por el botón de 7 mm, era una fijación unicortical. Se cortaron las suturas. La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo en capas con O Vicryl, 2-0 Vicryl para la tenodesis del bíceps y 3-0 para la incisión del hombro.
El arreglo se hizo usando 4 x 8, EBD y cinta adhesiva. El brazo del paciente fue colocado en un inmovilizador de hombro. El paciente fue recuperado de la anestesia y llevado a la sala de recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. El paciente se registró para una revisión después de un mes y notó una mejora significativa en su hombro.
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