El desbridamiento puede realizarse de forma artroscópica (mediante dos o tres incisiones microscópicas) o abiertamente (a menudo a través de una incisión mayor). La cirugía para reparar el manguito rotador suele incluirla.
La lesión en el hombro puede provocar molestias que se desarrollan de forma repentina o gradual, una sensación de que el hombro está flojo o debilidad en el brazo. La cirugía, la fisioterapia y el descanso son todas opciones de tratamiento. Cuando los ligamentos que sujetan la clavícula al acromión se rompen, se produce una separación del hombro, también conocida como esguince.
Un paciente de 25 años estaba en nuestra consulta con quejas relacionadas con dolor lumbar (zona lumbar izquierda), hombro derecho, cuello, pie izquierdo y dolor bilateral en la rodilla debido a un accidente de accidente de tráfico. El paciente no tenía dolor en estas partes del cuerpo antes de la lesión actual, salvo ambos dolores de rodilla, que parecen haberse agravado con el accidente. El cuello y el pie izquierdo han mejorado. Tiene hormigueo en el pie izquierdo.
El paciente presentó resultados de resonancia magnética para hombro y rodilla, y el hombro mostró desgarros del labrum anterior y posterior. El tendón del bíceps es hipoplásico y está mal definido. Sinóvitis de la bolsa axilar patulosa del ligamento glenohumeral inferior.
Tendinosis/tendón del manguito con tendinopatía y engrosamiento de las porciones supraespinosas, subescapulares e infraespinosas del manguito. Impingement. Para la rodilla, derrame articular. Tendinosis/tendinitis del cuádriceps. Plica suprapetaliana e infrapatelar. Patella alta o rótula en posición alta. Desgarro parcial del LCL. LCA heterogéneo y parcialmente desgarrado.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También hablé sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, infección, rigidez, daño en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que puede requerir transfusiones, coágulos sanguíneos, dolor persistente o empeoró, aflojamiento o fallo de implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas como cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.
También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. Hablé sobre el tipo de implantes que podrían utilizarse durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía.
Hablé sobre la medicación y alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He hablado sobre el procedimiento quirúrgico así como sobre las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue colocado en posición lateral izquierda sobre un puff con el hombro derecho hacia arriba tras colocar el consentimiento informado y el bloqueo supraclavicular. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. El paciente fue colocado en una posición segura.
El hombro derecho estaba preparado y colocado de forma aséptica como de costumbre. Se puso en tracción con 40 grados de abducción y 20 grados de flexión. Se administró antibiótico preoperatorio. El portal anterior se formó a través del punto blando posterior hacia la articulación glenohumeral.
Se insertó el artroscopio. El portal anteroinferior se realizó mediante el uso de una aguja espinal justo encima del tendón subescapular. Se insertó una cánula. Se examinó la articulación glenohumeral, que mostró deshilachamiento del labrum glenoideo.
No hubo una ruptura clara en el labrum anterior ni posterior. El desbridamiento del labrum glenoide se realizó mediante una afeitadora. El examen del bíceps mostró bíceps intactos.
Hubo deshilachamiento lateral articular del manguito rotador en la región del infraespinoso, que fue desbridado con el uso de afeitadora. No había lesión articular. El subescapularis estaba intacto. El artroscopio se insertó en la región subacromial donde estaba presente la sinovitis, que fue desbridada con el uso de una afeitadora desde el portal anterosuperior.
La articulación glenohumeral también fue examinada con el artroscopio en la porta anteroinferior y se confirmaron los hallazgos. La bursa subacromial se retiró con el uso de una afeitadora del espacio subacromial. No hubo ningún impacto. La junta de la corriente alterna estaba intacta. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El hombro fue irrigado y drenado. El cierre se hizo usando nylon. El vendaje se realizó con Xeroform, 4×4, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue extubado y trasladado a Recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. El paciente se registró para una revisión después de un mes y notó una mejora significativa en su hombro.
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