El tratamiento quirúrgico conocido como artroscopia de rodilla es menos invasivo. La artroscopia de rodilla es utilizada por profesionales médicos para identificar y tratar una variedad de problemas de rodilla. Un instrumento muy largo y delgado con una cámara es insertado por tu profesional sanitario tras hacer una pequeña incisión. Tu profesional sanitario puede diagnosticar tu daño gracias a las fotografías de la cámara del interior de tu rodilla.
La causa más frecuente de problemas de rodilla son las lesiones. Un impacto directo en la rodilla puede causar daños repentinos (agudos). Alternativamente, pueden ser provocados por giros antinaturales, flexión de rodillas o caídas sobre la rodilla.
A los pocos minutos del accidente, puede haber un dolor considerable, hematomas o hinchazón. Durante la lesión, los vasos sanguíneos o los nervios pueden estar lesionados o comprimidos. La parte inferior de la pierna o la rodilla pueden sentirse débiles, entumecidas o frías. Podía hormiguear o parecer azul o pálido.
Un paciente de 38 años visitó nuestra consulta con quejas sobre dolor en la rodilla derecha debido a un accidente de tráfico. Antes del accidente no tenía dolor en el cuello, la espalda ni la rodilla derecha. Ha probado fisioterapia sin alivio. Fuma pero planea dejarlo.
Para los factores agravantes, los pacientes informan que están de pie, caminando, levantando peso, girando, apoyando peso, haciendo ejercicio, arriba y abajo.
Para los síntomas asociados, reporta debilidad, hormigueo y dolor al moverse, pero no reporta entumecimiento, hinchazón, enrojecimiento, calor ni equimosis, ni bloqueo/atrapamiento, ni chasquidos ni pandeos, ni chirridos, ni inestabilidad, ni radiación, ni secreción, ni fiebre, ni escalofríos, ni pérdida de peso, ni cambios en los hábitos intestinales/vesiga, ni sensibilidad.
En cuanto a la ubicación, informa correctamente. En cuanto a la calidad, reporta dolor, ardor, palpitación, frecuencia y sin cambios. En cuanto a gravedad, ella informa de moderada. En cuanto al momento, informa que es crónica. Para aliviar los factores, ella informa que descansa y está tumbada. En cirugías anteriores, no reporta ninguna.
Presentó un resultado de resonancia magnética que mostró truncamiento del borde libre y desgarro radial que involucran el cuerpo meniscal medial, en el que su remanente está parcialmente extruido fuera del compartimento de la articulación tibiofemoral medial.
El desgarro radial se extiende anteromedialmente hasta la unión anterior-cuerpo. Está presente tensión del ligamento colateral medial en su sitio de inserción femoral. Algunos edemas son superficiales del ligamento colateral medial hacia su margen anteromedial.
Edema en los tejidos prepatulares y subcutáneos pretibiales. El líquido sinovial se extiende hacia adelante en la articulación tibiofemoral y en la superficie articular patelofemoral que se extiende ligeramente más lateralmente que medialmente.
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, anestesia, infecciones, daños en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos e incluso la muerte, que se discutieron en detalle.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugías futuras y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente también comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar. El paciente entiende que durante esta cirugía pueden utilizarse implantes.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Se dedicó tiempo suficiente para las preguntas, de las cuales se respondieron muchas. Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se aplicó un torniquete sobre la parte baja del muslo.
La extremidad inferior derecha se preparó y colocó asépticamente de forma habitual y se colocó en el soporte de rodillas. Se construyó un portal de entrada lateral. Se entró en el artroscopio. El portal de entrada medial se realizó mediante el uso de una aguja espinal.
El examen del compartimento medial mostró desgarros deshilachados del cuerno anterior del menisco medial. Se usó afeitador para limpiar el menisco. Se lograron márgenes equilibrados. No hubo rotura del cuerpo del cuerno posterior. La raíz estaba intacta.
El cóndilo femoral medial mostró lesión osteocondral de grado 1 a grado 2, que fue limpiada con una afeitadora. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento lateral mostró menisco lateral intacto así como cartílago intacto del compartimento tibiofemoral lateral.
El examen del compartimento patelofemoral no mostró lesión en el cartílago patelofemoral. El seguimiento de la rótula era correcto. El examen de canalones mediales y laterales no mostró cuerpo suelto. Se insertó el endoscopio desde el cóndilo medial y se reconfirmaron los hallazgos. Se tomaron y guardaron las fotos finales.
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo usando nylon #3-0. Luego se inyectaron 9 cc de Marcaine 0,5% mezclado con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El apósito se hizo usando Xeroform, 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. Se liberó el torniquete, extubaron al paciente y se trasladó a la recuperación en estado estable.
El paciente tenía una lesión por torsión y se lesionó la rodilla. Se quejaba de un dolor empeorante en la rodilla derecha. Se realizó una resonancia magnética que mostró un desgarro del menisco lateral.
La paciente fue trasladada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó torniquete. Se administró antibiótico preoperatorio. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de forma estéril habitual.
Se construyó un portal de entrada lateral. Se insertó un artroscopio y se construyó un portal de entrada medial para la entrada de los instrumentos. El examen mostró un deshilachamiento lateral del menisco medial, que fue desbridado con el uso de afeitadora y varita de coblación.
No hubo artritis del compartimento tibiofemoral medial. El examen de la región intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró un desgarro en el cuerno anterior del menisco lateral, que fue desbridado con el uso de afeitadora y varita de coblación.
No hubo cambios artríticos. El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios artríticos de grado 1 a grado 2 en la rótula, que fue limpiado con la varita de coblación. Se encontró inflamación de la plica superior y fue extirpada con el uso de la varita de coblación. y afeitador.
La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo usando nylon #3-0. Luego se inyectaron 9 cc de Naropin mezclados con 1 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El apósito se hizo con Xeroform, 4 x 8, ABD, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Hemos decidido continuar con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente acudió a una revisión tras un mes y notó una mejora significativa en la rodilla.
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