Una meniscectomía (extirpación del menisco) es un tratamiento quirúrgico que elimina todo o parte del cartílago alrededor de la rodilla (llamado menisco). Si te desgarras el menisco, tu médico puede recomendarte la extirpación total o parcial del menisco.
Una paciente de 60 años atendida en la consulta con molestias de rodilla izquierda, cadera izquierda, espalda y rodilla derecha. Sufrió una caída en el lugar donde vivía, se lesionó la cabeza y sufrió lesiones en la cadera izquierda, ambas rodillas y espalda. También resultó herida en un coche en el que estaba sentada.
Este accidente agravó su dolor en ambas rodillas, cadera izquierda, parte baja de la espalda y cuello. Desde entonces, ha estado caminando con dos bastones. En los últimos años tenía antecedentes de OM en la columna y lleva usando bastón de forma intermitente durante muchos años.
El médico revisó y discutió una resonancia magnética; En la resonancia magnética del muslo izquierdo, la intensidad de la señal de médula T1 de los huesos se mantiene sin evidencia de lesión ósea agresiva o osteonecrosis. No hay fractura aguda. No hay edema de médula ni perióseo.
Tenga en cuenta que este estudio no fue diseñado para evaluar la alteración interna de las articulaciones. No obstante, no hay derrames articulares significativos. Existe una rotura oblicua en el cuerno posterior del menisco medial. Los músculos/tendones no tienen un desgarro de tendón de grosor completo o tenosinovitis son apreciados.
No hay atrofia muscular desproporcionada. No hay desgarro muscular agudo ni edema relacionado con la denervación. No hay líquido perimuscular. Las estructuras neurovasculares muestran un curso normal.
Los tejidos subcutáneos están dentro de los límites normales. Desgarro oblicuo en el cuerno posterior del menisco medial. Sin fracturas. No hay desgarros musculares ni edema muscular en el muslo.
En la resonancia magnética de la cadera izquierda, hueso y articulación hay un espacio articular severo que estrecha la articulación izquierda con contacto hueso con hueso. Hay edema subcondral, edema de médula ósea, quiste subcondral, en el acetábulo lateral y en la parte lateral de la cabeza femoral, con edema de médula ósea que se extiende hacia el cuello femoral y la fosa intertrocantérica.
Hay aplanamiento de la cabeza femoral. Existe una pérdida extensa de cartílago de grosor total. Hay un derrame moderado en la articulación de la cadera izquierda con sinovitis. Hay desgarros difuntos del labrum. Los tendones/músculos han visualizado intactos el tensor de la fascia lata, el recto femoral, los tendones isquiotibiales y el iliopsoas.
No se observa bursitis iliopsoas. Las inserciones del glúteo medio y mínimo están intactas. No se observa bursitis trocantérica. Los músculos interespacio isquiofemoral y cuadrado femoral están intactos.
Los músculos piriformes y el recto abdominal común, así como la aponeurosis del aductor permanecen intactos. El nervio ciático visualizado está intacto. Hay una escoliosis marcada.
Los nervios tienen un plano graso que rodea el nervio ciático. En pelvis y cadera contralateral: La sínfisis púbica está intacta. Hay una osteoartritis marcada en la articulación de la cadera derecha. Las estructuras viscerales pélvicas visualizadas parecen normales. No hay linfadenopatía agrandada. No hay líquido libre en la pelvis.
Los tejidos subcutáneos periarticulares no son nada destacables. Presenta una osteoartritis severa en la articulación de la cadera izquierda con edema subcondral de médula ósea asociado en la cabeza y cuello femoral y aplanamiento de la cabeza femoral. Labrum desgarro difuso. Derrame moderado en la articulación de la cadera izquierda.
Resonancia magnética del muslo izquierdo sin contraste
Resonancia magnética Sin contraste en la cadera izquierda
Tras el examen, discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: opciones no quirúrgicas y quirúrgicas. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, falta de curación, necesidad de repetir cirugías, rehabilitación, lesiones en nervios y vasos adyacentes.
También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente entendió y expresó su deseo de proceder con la cirugía y firmó el consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual.
Me administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete estaba inflado. Se pidió tiempo muerto. Se realizó un portal anterior lateral para el artroscopio y se examinó la rodilla. Se insertó un artroscopio.
Se realizó un portal de entrada medial mediante visualización artroscópica y se realizó utilizando una aguja espinal. El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró deshilachado anterior del borde medial del margen lateral del menisco medial. No había desgarro a lo largo del cuerpo del cuerno posterior. El desbridamiento del menisco medial se realizó mediante mordedores y afeitadoras.
El examen del cartílago mostró cartílago inyectado del cóndilo femoral mediano. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento lateral mostró cartílago intacto. Había un desgarro en la parte media del cuerpo del menisco lateral, que se desbridó con el uso de la afeitadora.
El examen del compartimento femoral medial mostró pérdida de cartílago de grado 1 a grado 2 en la faceta lateral de la rótula. El desbridamiento se realizaba mediante una afeitadora.
Se tomaron y guardaron las fotos finales. La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo usando nylon #3-0. Se inyectaron 40 mg de Depo-Medrol mezclados con 30 cc de Naropin al 0,5% en la rodilla. El aderezo se hizo usando Adaptic, 4×4, ABD, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Tras una semana, la paciente es vista en la consulta para visitas postoperatorias, ella niega fiebre y escalofríos. El control del dolor está mejorando. Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Repasamos las imágenes artroscópicas y quitamos los puntos durante las visitas. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos.
Tras dos semanas, la paciente acude a la consulta para la revisión de seguimiento, ella niega fiebre y escalofríos. El control del dolor está mejorando. Sin embargo, tiene dolor en la cadera izquierda que le está molestando.
Acordamos optar por un manejo conservador por ahora y ella ve a un médico especializado en dolor. Con la revisión de seguimiento continua, la paciente mostró progresos en ocasiones cuando visita la consulta. Se recupera tras la cirugía y con la ayuda de la fisioterapia continua.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
