Durante este procedimiento mínimamente invasivo, el cirujano extrae el extremo de la clavícula en la articulación acromioclavicular del hombro. Una rotura del manguito rotador puede repararse quirúrgicamente mediante artroscopia, cirugía abierta o una combinación de ambas.
El propósito de la cirugía de reparación del manguito rotador es reducir el dolor resistente a las terapias convencionales y ayudar al hombro a recuperar su flexibilidad y función.
La paciente, una mujer de 53 años, vino a mi consulta quejándose de dolor en ambos hombros como consecuencia de un accidente de coche. Recibió atención conservadora, incluyendo fisioterapia, ajustes quiroprácticos y medicamentos para la diaforesis que no aportan mucho alivio.
Le molestaba más su hombro izquierdo que el derecho. Evaluamos nuestras opciones de tratamiento y optamos por la cirugía para reparar la tendinosis del manguito rotador, la tendinosis del bíceps, la artritis AC y el espolón acromioclavicular del hombro izquierdo.
Examinamos los riesgos y ventajas de la atención quirúrgica, incluyendo los relacionados con infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos cercanos, la necesidad de reparación, la artritis y la necesidad de una futura cirugía de reemplazo de hombro, coágulos sanguíneos, arritmias cardíacas, neurológicas; el paciente entiende y ha dado su consentimiento informado, lo que puede incluir la muerte.
Resonancia magnética Hombro derecho sin contraste
La sala de operaciones donde se llevó al paciente se colocó sobre una mesa quirúrgica con abundante acolchado. Se indujo anestesia durante todo el proceso. El personal anestésico ya había administrado un bloqueo supraclavicular. Se administraron 1 g de TXA y un antibiótico preoperatorio.
El hombro izquierdo del paciente se colocó en posición lateral derecha hacia arriba. En el puff, se mantenía la posición. Cada protuberancia ósea tenía un acolchado grueso. La axila recibió una almohadilla axilar. Se ordenó un tiempo muerto. El hombro izquierdo se preparó como de costumbre y se vendó asépticamente.
Se hizo un corte en la zona blanda de la articulación glenohumeral. Utilizando una aguja espinal, se crearon portales anterosuperior y anterolateral. Las fotos se tomaron inicialmente después de que la afeitadora y el telescopio se introdujeran a través de la puerta radial.
La lesión ausente en el subescapular, el cartílago glenohumeral y el labrum anterior sufrieron una ruptura parcial, que fue limpiada con una cuchilla. El supraespinoso presentaba deshilachados parciales en el lateral articular del manguito rotador, que se limpiaron con la máquina de afeitar.
El endoscopio se colocó dentro de la afeitadora y, utilizando el portal anterior, se realizó una bursectomía en la zona subacromial. La bursectomía se completó con la creación de un portal lateral. Hubo algo de espolón y deshilachamiento acromial, que se desbridó con una varita de coblación seguido de una acromioplastia de 6,1 mm » con acromioplastia AC de muevas.
También estaba presente artritis, que también estaba desbridada, y esta resección se realizó con el uso de la varita de coblación seguida de una rebarbada #6-0 desde la puerta posterior y anterosuperior anterior. Había desgarros parciales por CA en el tendón supraespinoso.
Se planeó reparar el desgarro con el implante degenerativo del manguito rotador. El implante de tamaño medio se introdujo a través del portal lateral. Las tachuelas del EPL se introdujeron a través de un portal superior separado. La reparación se logró con el uso de 8 tachuelas.
El hombro fue completamente irrigado y drenado. Se tomaron y guardaron las fotos finales. El cierre se hizo usando nylon #3-0. El vestido se hizo con Adaptic, 4 x 8, ABD, Webril y cinta adhesiva. El paciente fue colocado en un inmovilizador de hombro, extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Tras las dos semanas que la paciente fue atendida hoy para sus visitas postoperatorias, niega fiebre y escalofríos. Todavía tiene dolor y necesita más pastillas para el dolor y puede que en el futuro necesite endoscopio en el hombro derecho.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Repasamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita.
Seguiremos con hielo y elevación del hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y
Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente volverá en tres semanas para evaluar su progreso.
Han pasado otras dos semanas, la paciente que ha sido vista en la consulta para su revisión de seguimiento, no tiene fiebre ni escalofríos, su dolor está mejorando y está trabajando con Caring Hands para fisioterapia.
Hablamos de opciones de tratamiento como fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía y acordamos seguir con un manejo conservador por ahora, la fisioterapia debe continuar, WBAT, hielo/calor, elevación y tomar antiinflamatorios de venta libre.
Seguimientos después de 4 semanas. Con revisiones regulares continuadas y terapia física, el paciente se recuperó bien tras la cirugía.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
