Durante el procedimiento se realiza una incisión en la parte posterior de la pantorrilla. El tendón será cosido de nuevo por el cirujano si se ha roto. Dependiendo de lo deteriorado que esté el tendón, el cirujano puede cortar la parte degenerada y parchear el tendón restante.
Un aumento brusco de la tensión en el tendón de Aquiles suele provocar roturas. El aumento de la participación en deportes, especialmente en aquellos que implican saltos, a un nivel más alto es un ejemplo frecuente.
Podrías oír un chasquido, luego sentir un dolor agudo y intenso en la parte trasera del tobillo y la parte inferior de la pierna que probablemente dificultará que camines con normalidad si se te rompe el tendón de Aquiles. La rotura se repara con frecuencia mediante cirugía. Pero para mucha gente, el tratamiento no quirúrgico es igual de efectivo.
Un paciente de 46 años que se queja de dolor en el tobillo izquierdo. Todo empezó cuando jugaba al baloncesto. Cayó sobre el tobillo izquierdo y lo torció. Desde entonces, ha sido doloroso e inflamado. Varía en calidad y gravedad. Le está haciendo cojear. Niega el dolor en otro lugar. Niega lesiones anteriores.
Se revisó una resonancia magnética que mostró un desgarro del tendón de Aquiles de grosor total en la unión miotendina a 6 cm de la inserción calcânea con un hueco de 4 cm en los muñones del tendón retraídos. Desgarro completo del ligamento talofibular anterior y del ligamento calcaneofibular. Edema difuso de tejidos blandos lateral y posterior.
Resonancia magnética Tobillo izquierdo sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesiones en los nervios y vasos adyacentes, entumecimiento, necesidad de férula y bota en el futuro, necesidad de rehabilitación, posibilidades de rebrote y rereparación o reconstrucción, entre otros.
También hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares, neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. El paciente fue volcado boca abajo sobre la mesa de operaciones. Se colocaron bultos en el pecho y en la zona con el abdomen libre.
Todas las prominencias óseas estaban bien aseguradas. Se aplicó un torniquete sobre el muslo izquierdo. La pierna inferior izquierda estaba preparada y colgada asépticamente de la manera habitual. El torniquete estaba elevado.
Se hizo una incisión médica. Se usaron unos 55 minutos de torniquete. Con la disección aguda, el paratenón de la incisión quedaba justo encima del defecto y aproximadamente un centímetro distal de él.
Tras abrir el paratenón, se podía ver el tendón completamente desgarrado. Se realizaron desbridamientos e irrigación de los extremos de los tendones. Se decidió pasar suturas de Krackow en el tocón proximal; Se utilizó FiberTape de 2 mm y se pasaron suturas de Krackow x2, con cuatro colas apareciendo en el extremo distal del segmento proximal.
Se decidió fijarlo en el calcáneo usando SwiveLocks. Se realizaron dos incisiones punzantes a cada lado de la tuberosidad calcánea, a ambos lados de las inserciones tendo-tendones. Un lazo de plátano se pasaba secuencialmente por un lado y luego por el otro a lo largo de la porción distal del tendo-Aquiles, y los dos extremos estaban alejados de cada lado y se obtenían distalmente.
Se realizó perforación y extracción a ambos lados de la tuberosidad calcánea en ángulos de 45-45 grados. Se utilizaba un Swivelock de 4,75 a ambos lados para sumergir las suturas en la tuberosidad calcánea, bajo tensión con el pie en flexión plantar. Se pudo encontrar una buena oposición entre los extremos tendo-tendón de Aquiles.
Se revisó la reparación final y se consideró satisfactoria. La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo en capas con el paratenon cerrado con el #0 Vicryl, seguido por el #2-0 Vicryl para subcu, y el #3-0 Monocryl para la piel. Las incisiones por puñalamiento también se cerraron con el uso de Monocryl.
El apósito se hizo con Xeroform, 4 x 4, ABD, Webril. Se aplicó una férula de yeso posterior con el tobillo en 20 grados de flexión plantar y se aplicó una venda Ace. El paciente fue colocado boca arriba y extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación del tobillo. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. El paciente fue a una revisión después de un mes y vio una mejora significativa en el tobillo.
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