El paciente lleva más de una semana en nuestra consulta con quejas de dolor en la mano derecha. El paciente recuerda la caída. El dolor es de intensidad moderada. El paciente describe el dolor como palpitante, doloroso. El dolor es constante y sí interrumpe el sueño.
El dolor está asociado a hinchazón, entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado y debilidad. El problema no ha cambiado desde que empezó. Nada mejora los síntomas. El paciente no se ha sometido a una cirugía por lo mismo en el pasado. El paciente es diestro.
El paciente trabaja actualmente como fontanero. Para perfeccionar su oficio, los fontaneros necesitan tener buena destreza manual. Esto incluye la capacidad de mantener el equilibrio con el brazo y la mano mientras se sostiene una herramienta o un trozo de tubo, la capacidad de manejar objetos pequeños con los dedos y la capacidad de coordinar las acciones de ambas manos.
Se presentaron radiografías que mostraron la siguiente impresión: reidentificación de una fractura transversal ligeramente angulada en el metacarpiano medio de un tercio derecho del quinto. Existe un elenco sobrescéntrico.
Probamos un bloqueo cerrado de hematoma de reducción, pero esta reducción no se pudo lograr. Hablamos con el paciente sobre las opciones de tratamiento y este optó por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, sangrado, falta de cicatrización, necesidad de repetir cirugías, rigidez en las manos, síndrome de dolor regional crónico, entre otros. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. La extremidad superior derecha se preparó y se colocó de forma aséptica de la manera habitual tras la aplicación del torniquete. Ya se había administrado el antibiótico preoperatorio.
El portal anterior se realizó revisándolo con el brazo en C proximal a la base del metacarpo. Se introducía un pasador con un introductor en el eje. El pasador avanzó más a través de la fractura hacia la mano. Encontrar una situación aceptable. Se introdujo un segundo pasador para lograr una estabilidad provisional.
El pasador se introducía de forma similar en la placa y se cruzaba hasta la fractura de la mano. Ambos pasadores estaban en condiciones satisfactorias. Ambos pasadores estaban doblados y cortados en la base.
Los pasadores se socavaron bajo la piel y el cierre se hizo con nylon. Se hizo un vendaje usando 4×4 y Webril, y se aplicó fácilmente una férula cubital para canalones. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Dos semanas después de la operación, el paciente llegó con el resultado de su radiografía. Dos clavos atraviesan una fractura no desplazada: un tercio y un cuarto metacarpiano derecho. Se observa una formación de callos leves. La línea de fractura sigue siendo apreciada.
Existe un elenco sobrescéntrico. No hay subluxaciones ni dislocaciones. No hay cuerpos extraños radiopacos. Se observa una leve hinchazón de tejidos blandos. Fractura en cicatrización del quinto metacarpo derecho, como se ha mencionado antes.
Aspecto general: sin hinchazón, sensibilidad ni calor, herida limpia y seca (pequeña zona de enrojecimiento), rango de movimiento adecuado y neurovascular intacto. Los pacientes se recuperan tras la cirugía con revisiones constantes.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
