La cirugía artroscópica se utiliza para reparar el LCA, que es menos intrusivo y permite a los pacientes recuperarse más rápido. El ligamento lesionado se restaura en una reconstrucción del LCA con un injerto de tejido de un donante (aloinjerto) o de tu propio cuerpo (autoinjerto).
El paciente es un hombre de 38 años que entró en la consulta quejándose de molestias e inestabilidad en la rodilla derecha. Añadió que ya había visto a un médico que le diagnosticó una rotura del ligamento cruzado anterior. Se realizó una resonancia magnética de rodilla que confirmó la ausencia de LCA. El examen físico dio positivo para deficiencia de LCA.
Hablamos sobre el tratamiento con el paciente. El paciente ya había probado la fisioterapia. Hablamos de alternativas de tratamiento y se le aconsejó que se sometiera a cirugía. Abordamos los peligros y beneficios, que incluían infecciones, hemorragias, lesiones nerviosas y vasculares, fallo en operaciones y la necesidad de repetir cirugías, y artritis, entre otras cosas.
Hablamos sobre problemas sistémicos como coágulos sanguíneos, dificultades cardíacas o pulmonares, y demás. El paciente era consciente de la situación y concedió permiso informado.
Resonancia magnética de rodilla derecha sin contraste
El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una cómoda mesa de operaciones. El departamento de anestesia administró un bloque local. El paciente fue sometido a anestesia general e intubado.
Tras la administración del torniquete, se preparó y colocó de forma aséptica la extremidad inferior derecha de la manera habitual. Se administraron antibióticos antes de la cirugía. Se emitió un tiempo fuera. Tras Esmarch, se levantó el torniquete. El examen de anestesia reveló una terminación suave.
Se realizó una incisión en el cuádriceps desde el polo proximal de la rótula. Se realizó una incisión de unos 2 cm. La región del cuádriceps se liberó tras una disección exhaustiva. El paratenón fue seccionado a lo largo de la línea de incisión.
El paratenón estaba separado proximalmente del tendón cuadrado y distal de la rótula. El tendón era visible durante la retracción. Se descubrió un colgajo lineal en la piel para seccionar el tendón del cuádriceps. Se utilizaron 10 mL para cortar un tendón del cuádriceps de 10 mm desde la punta del polo superior de la rótula hacia el tendón del cuádriceps, justo lateralmente al vasto medial.
El tendón del cuádriceps se elevó desde la rótula volar proximal usando un cuchillo. Se utilizó una disección aguda para elevar un trasplante óseo de cuádriceps de grosor completo. Luego se insertaba el cortador para puros para extraer el injerto.
Se cortó una sección de 68 mm del tendón del cuádriceps y se colocó sobre la mesa trasera. No se alcanzó la cápsula articular de la rodilla durante el procedimiento. Brian Jones, PA, en la mesa trasera, preparó el tendón del cuádriceps con FiberLink a ambos lados y cuerdas tensas.
El artroscopio se insertó a través de un portal anterior lateral creado por una incisión parapatelar lateral. Se encontró que el compartimento patelofemoral tenía cartílago completo. Se encontró intacto el menisco y el cartílago en el compartimento patelofemoral medial.
Se examinó la muesca del cóndilo anterior y se encontró que carecía de LCA en la conexión proximal. Se examinó el compartimento tibiofemoral lateral y se encontró cartílago intacto con desgarros degenerativos y en el margen del menisco lateral, sin desbridamiento porque el menisco estaba intacto.
Para extraer el muñón del LCA y preparar la superficie medial del cóndilo femoral lateral en la región intercondilar para el injerto óseo, se desbridó la muesca intercondilar. En la fase de preparación, se emplearon una afeitadora y una varita de coblación.
El tendón del cuádriceps fue reparado, lo que resultó en un injerto de cuádriceps de 9,5 mm. Se usaban enlaces de fibra en ambos lados. Se tomaron medidas y se determinó que era de 35 mm por lado. El LCA femoral estaba ahora implantado en la superficie medial del compartimento femoral lateral, cóndilo femoral medial, a través del portal lateral.
Se creó una incisión sobre el cóndilo femoral lateral y se insertó la manga con el zig a las 10:30, a unos 7 mm del borde cóndilo posterior. La funda se presionaba contra el hueso y luego se insertaba un cortador de volteas.
El cortador flip se insertaba a través de la superficie medial del cóndilo femoral lateral. Cuando la manga estaba en su lugar correcto, se impactaba en el hueso, el cortador flip se volteaba a 9,5 mm y un tendón de 30 mm se partía en el cóndilo femoral.
El cortador flip se volvió a colocar en la articulación de la rodilla y se cerró, seguido de la inserción de un lazo de fibra, que se retiró y se logró sobre sí mismo. El artroscopio se colocó ahora a través del portal anterior lateral y se preparó el túnel tibial.
Se introdujo un lig tibial de 10 mm posterior al ligamento intermeniscal y se colocó justo medial respecto a la tibia medial. Se realizó una incisión secundaria en la piel antes de insertar la manga. Se insertó y perforó de nuevo un cortador flip para crear un túnel tibial.
Cuando la funda estaba en su lugar correcto, se golpeaba de nuevo sobre el hueso y el cortador flip se volteaba a 9,5 mm, creando un túnel de 30 mm. Se retiró el cortador flip y el túnel tibial se coronó con un lazo de fibra que se fijó sobre sí mismo.
Los Fiber Loops se extrajeron de los portales laterales y el sitio del portal medial fue adecuadamente parcheado para el paso del tendón. El lazo tibial se abrió y el injerto se colocó en el lazo femoral e implantado a través de la puerta lateral con el artroscopio.
Se veían suturas al pasar, seguidas de la pulsación del botón en la corteza femoral lateral. El término se empleaba ahora para atraer el tendón. Aproximadamente 25 mm de tendón fueron arrastrados al túnel. En ese momento, el lado del injerto se colocaba sobre el lazo de fibra tibial y se dirigía al túnel tibial, pasando aproximadamente 20 mm de injerto por el lado tibial.
El botón se volvió a activar en la corteza tibial y se activó para apretar el injerto. Se descubrió que el injerto estaba en el lugar adecuado. La rodilla giró treinta veces y las cuerdas tensas se tensaron a ambos lados.
Se examinó el injerto y no había evidencia de pinzamiento. Se colocaron suturas bajo la piel. Tras un riego extenso de la rodilla, se almacenaron las fotografías finales. Las heridas se cerraron con Vicryl 2-0 y Monocryl 3-0. El aderezo se realizó usando Adaptic y Dermabond, Steri-Strips, 4 x 4, ABD, Webril y ACE wrap. Se llevaba un inmovilizador de rodilla. En estado estable, el paciente fue extubado y llevado a la sala de recuperación.
Imágenes introperativas
Tras una semana, el paciente fue atendido en la consulta para su visita postoperatoria, no se necesitaron radiografías. Su dolor está bien controlado y niega fiebre o escalofríos. Optamos por continuar con la fisioterapia oficial así como con un régimen de entrenamiento en casa para la rehabilitación de rodillas tras analizar las opciones de tratamiento.
Durante la visita, quitamos los puntos. Seguiremos usando hielo y elevando la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Para limitar el riesgo de trombosis venosa profunda, seguiremos utilizando movilización temprana y profilaxis mecánica.
Poco a poco los iremos retirando de cualquier medicamento narcótico y pasándolos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones. También abordamos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su progreso.
Tras un mes, el paciente fue a la consulta postoperatoria y no hicieron falta radiografías. Su dolor está bien controlado y niega fiebre y escalofríos. Fue trasladado al LICH, Brookhaven, y fue dado de baja.
Su rodilla está peor y la espalda sigue doliendo. No empezó a hacer fisioterapia y hablamos de opciones de tratamiento, incluyendo fisioterapia, resonancia magnética, inyección y cirugía. Hemos acordado optar por una gestión conservadora por ahora.
Después de tres meses, el paciente está aquí hoy para su visita postoperatoria , ahora puede caminar sin férula y está mejorando, y se empezará la fisioterapia como se había acordado.
Con fisioterapia y rehabilitación continuas para la rodilla, el paciente respondió bien tras la cirugía y mejora progresivamente cada vez que se le atiende. El paciente se recuperó y recuperó con tratamiento físico continuado y visitas regulares.
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