Se utiliza un procedimiento mínimamente invasivo llamado tenodesis artroscópica del bíceps para corregir y reincorporar tendones del bíceps desgarrados. Probablemente el músculo más conocido del cuerpo es el bíceps.
Señal de autoridad, incluso tiene un emoji de brazo flexionado para realzar su aspecto intimidante. Se utiliza para tratar una rotura o desgarro parcial del tendón del bíceps en el hombro. Durante este tratamiento, el tendón de la Cabeza Larga del Bíceps (LHB) se vuelve a unir a la parte superior del húmero, lo que alivia el dolor, la incomodidad y proporciona estabilidad y fuerza al brazo.
El paciente es un hombre de 56 años que ha sido atendido varias veces en la consulta por dolor en el hombro derecho. Este dolor empezó después del accidente de coche. La cirugía estaba planificada, pero no pudo realizarse antes. El dolor persistió y el paciente volvió a la consulta.
Se presentó y discutió la resonancia magnética; Tendinosis insertional con desgarro parcial de espesor de la huella anterior insertiva del tendón supraespinoso. Tendinosis del infraespinoso. Tendinosis con desgarro parcial intersticial de bajo grado del subescapular distal. La tera menor está intacta. Sin atrofia.
Quiste intramuscular en la unión miotendinosa del supraespinoso compatible con el temor a la delaminación intersticial. Cambios hipertróficos de la articulación CA con un acromión lateral descendente tipo II y estrechamiento del espacio subacromial. Los hallazgos probablemente actúan como sustrato para el pinzamiento.
Tenosinovitis proximal del bíceps. Desgarro difuso del labrum superior, anterior y posterior. Artrosis articular glenohumeral con espolones a lo largo de la parte inferior de la cabeza húmera y pérdida condral glenoide y de base ancha. Pequeño derrame articular glenohumeral.
Bursitis subdeltoidea subacromial leve: Cambios fibroquísticos presentes en la mayor tuberosidad. No hay fractura aguda. No hay lesiones de Hill-Sachs ni Bankart. Deltoides intacto. Escotadura espinoglenoide y supraescapular intacta. Engrosamiento de la banda anterior del GHIG compatible con esguince crónico de la capsula inferior.
Impresión: tendinosis insertional con desgarro de espesor parcial de la huella anterior insertiva del tendón supraespinoso. Tendinosis del infraespinoso. Tendinosis con desgarro parcial intersticial de bajo grado del subescapular distal.
El quiste intramuscular en la unión miotendinosa del supraespinoso es compatible con la rotura de delaminación intersticial. Y los cambios hipertróficos de la articulación AC con un acromión lateral descendente tipo II y estrechamiento del espacio subacromial. Los hallazgos probablemente actúan como sustrato para el pinzamiento.
Tenosinovitis proximal del bíceps. Desgarro difuso del labrum superior, anterior y posterior. Artrosis articular glenohumeral con espolones a lo largo de la parte inferior de la cabeza húmera y pérdida condral glenoide y de base ancha.
Pequeño derrame articular glenohumeral. Bursitis subdeltoides subacromial leve. Los cambios fibroquísticos se presentan en la mayor tuberosidad. Engrosamiento de la banda anterior del GHIG compatible con esguince crónico de la capsula inferior.
Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, entumecimiento, rehabilitación del hombro, receptores del hombro, fallo y necesidad de repetir la cirugía, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas incluyendo la muerte, el paciente entendido, firmado e informado del consentimiento.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le indujo anestesia general. El paciente fue colocado en una posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Me administraron antibiótico preoperatorio y ácido tranexámico. Se ha pedido tiempo muerto. La extremidad superior derecha fue puesta en tracción de 10 libras.
El artroscopio se fabricó a partir del punto blando posterior. El tendón del bíceps, la porción intraarticular y el labrum presentaban un deshilachamiento extenso. Se usaba la afeitadora para el desbridamiento del labrum. El manguito rotador estaba intacto.
También se realizó desbridamiento del tendón subescapulario, así como condroplastia de la cabeza glenoide y húmer. Se insertó un artroscopio en la región subacromial y se introdujo una afeitadora por delante, y se realizó el desbridamiento con bursectomía subacromial con una afeitadora. Había espolón acromial, que se limpiaba con la varita de coblación y la bura #6.0 realizando acromioplastia.
La articulación AC también mostró cambios artríticos, por lo que la escisión distal de la clavicular se realizó extirpando aproximadamente un centímetro de la clavícula distal con el uso de afeitador desde la puerta posterior anterior. Se realizó un examen del manguito rotador, que mostró un desgarro parcial del manguito rotador.
Era de baja calidad y se realizaba desbridamiento con afeitadora. Teniendo en cuenta la diabetes lábil del paciente, se decidió no utilizar ningún implante para reparar más. Se guardaron las fotos finales y se retiró el artroscopio.
El hombro fue irrigado y drenado. Se planificó una mini tenodesis abierta y se retiró el brazo del paciente de la tracción y se introdujo en flexión y rotación externa. La incisión se realizó a lo largo del margen claro del pectoral mayor en la axila, a lo largo del borde anterior de la axila.
Se cortó una fascia profunda en la línea de incisión. Se utilizó el enfoque subpectoral para alcanzar la surca bicipital. El tendón del bíceps fue expulsado de la herida. Se utilizó FiberLoop para colocar suturas desde la unión musculotendí y se eliminó el exceso de tendón del bíceps.
La ranura bicipital se limpiaba con Bovie y el punto de inserción se marcaba con la tensión adecuada. Se fabricó un pasador bicortical seguido de un agujero cortical con un taladro de 8 mm para el tornillo. Las suturas del tendón se pasaron al botón y el botón se insertó bicorticamente y se giró.
Se tensaron los extremos de la sutura y se utilizó una aguja para atravesar el tendón y anudar. Se encontró que el tendón del bíceps estaba en tensión adecuada. Se insertó además un tornillo unicortical de 7 mm para mejorar la fijación.
La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y 3-0 monocryl; Las heridas artroscópicas se cerraron con nylon #3-0. El apósito se realizó con Adaptic, 4×8, ABD, cinta adhesiva. El paciente fue colocado en cabestrillo de hombro y trasladado a recuperación en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
Tras una semana, el paciente atendido en la consulta para sus visitas postoperatorias no necesitó radiografías. El paciente niega fiebre, escalofríos, no lleva el cabestrillo de hombro y su dolor ha ido mejorando.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Repasamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita.
Seguiremos con hielo y elevación del hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente volverá en tres semanas para evaluar el progreso.
Tras un mes, el paciente es atendido en la consulta para sus consultas postoperatorias, no se necesitan radiografías, no tiene fiebre ni escalofríos. No lleva el cabestrillo de hombro; Su dolor ha ido mejorando y ahora está trabajando con su fisioterapia.
El paciente se portó bien después de la cirugía, y de vez en cuando va mejorando poco a poco. A través de visitas regulares y fisioterapia continua, el paciente se recuperó y se recuperó.
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