Las partes técnicas de la restauración del manguito rotador incluyen la inserción de diminutos tornillos en la región superior del hueso del brazo (húmero), donde normalmente se une el tendón del manguito. Los anclajes de sutura son tornillos compuestos por un tipo único de plástico biodegradable que el cuerpo absorbe de forma natural con el tiempo.
Los anclajes de sutura se utilizan para restaurar el tejido del manguito rotador al hueso después de que ha sido desgarrado. El cirujano normalmente utiliza tres anclajes del manguito rotador o, en casos raros de desgarros mayores del tendón supraespinoso, cuatro anclajes del manguito rotador para estabilizar el tendón supraespinoso.
La paciente es una chica de 29 años que vino a verme tras sufrir un accidente de coche y quejarse de un dolor en la parte anterior del hombro en el lado izquierdo. La fisioterapia y los antiinflamatorios resultaron ineficaces. Realizamos una resonancia magnética, que reveló una rotura del labrum tipo 2.
Examinamos alternativas de tratamiento y decidimos intervenir quirúrgica. Revisamos los peligros y beneficios de la inyección, la hemorragia, las lesiones nerviosas y vasculares, la necesidad de repetir la cirugía y la necesidad de rehabilitación, entre otros temas.
Hablamos sobre problemas sistémicos como coágulos de sangre y problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. El consentimiento informado fue entendido y firmado por el paciente.
El paciente fue llevado al quirófano y colocado sobre una mesa de operaciones bien acolchada. El departamento de anestesia administró un bloqueo supraclavicular antes de la cirugía. El paciente fue anestesiado, colocado en la posición lateral derecha y apoyado por un puff.
Todas las protuberancias óseas estaban adecuadamente amortiguadas. Se instaló un rodillo axilar. Estaba bien sujeta a la cama. Como de costumbre, el hombro izquierdo estaba preparado y colocado asépticamente.
Con un peso de 10 libras en tracción, el brazo se colocó en abducción y flexión a 40 grados. Se emitió un tiempo fuera. Se administró un antibiótico preoperatorio.
La zona blanda se incisó hacia atrás y el artroscopio se introdujo en la articulación glenohumeral. Durante un examen articular glenohumeral se descubrió una rotura del labrum delantero alrededor del labro frontal. El ancla del bíceps y el tendón estaban excelentes.
Se utilizó una aguja espinal para crear una puerta anteroinferior justo encima del músculo subescapulario. Para una investigación adicional, se implantó una cánula. Una inspección más detallada no reveló evidencia de pérdida de cartílago.
No hubo ningún desgarro en el manguito rotador. El labrum posterior inferior estaba completamente intacto. El ancla del bíceps seguía en su sitio. Se tomó la decisión de reparar el labrum.
Resonancia magnética Hombro izquierdo sin contraste
Utilizando agujas espinales, se creó un orificio de entrada anterosuperior. Se intercambiaron las cánulas. Para preparar la reparación del labrum, se limpió la glenoides anterior y se sujetó con una maquinadora. Se insertó una pestaña de sutura en el labrum anterior y se sustituyó por cinta labreal (labrum).
La cinta del labrum se insertaba en el glenoide frontal mediante un anclaje óseo pre-roscado. El ancla del hueso se había quedado al ras del hueso. La sutura extra se retiró con un cortador de cinta. Se capturaron y almacenaron fotos una vez más. Tras la reparación, el labrum se mantuvo estable.
La articulación glenohumeral fue irrigada y drenada cuidadosamente. El artroscopio se introdujo en la zona subacromial, donde no hubo rotura ni pinzamiento del manguito rotador ni bursa normal.
Se retiró el artroscopio y se irrigó y drenó bien el hombro. Se guardaron fotos. El cierre se logró con nylon 3-0. En condición estable, el paciente fue colocado en un cabestrillo para el hombro y enviado a recuperación.
Tras una semana, la paciente fue atendida en la consulta para la visita postoperatoria, no se necesitaron radiografías, su dolor ha mejorado pero no se ha resuelto porque tiene un umbral de dolor muy bajo. Decidimos continuar con un régimen de entrenamiento en casa para la rehabilitación del hombro tras hablar sobre las opciones terapéuticas.
Durante la visita, quitamos los puntos. Seguiremos usando hielo y elevando el hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Poco a poco los iremos retirando de cualquier medicamento narcótico y pasándolos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones.
También abordamos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su progreso.
La paciente acude a la consulta para su consulta postoperatoria de un mes, sin necesidad de radiografías. Su dolor ha mejorado pero no ha desaparecido. Sin embargo, está cómoda y tiene ganas de dejar el cabestrillo. Decidimos usar una gestión cautelosa por el momento. Empezará la fisioterapia.
Para reducir el dolor y la inflamación, seguiremos utilizando hielo y elevación, y seguiremos tomando medicamentos antiinflamatorios de venta libre. Su revisión 4 semanas después.
Tras dos meses de que el paciente fuera atendido por el médico, el dolor ha mejorado pero no ha desaparecido. Ahora está cómoda y no usa cabestrillo. Aparte de que el dolor está controlado y no tiene fiebre ni escalofríos.
Está mejorando poco a poco con la fisioterapia. El progreso y desarrollo del paciente han sido innegables gracias a la continuidad del tratamiento físico y la asistencia regular a sus revisiones.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
