Cuando tu tobillo es forzado a salir de su posición natural, puede forzarse, desgarrarse parcialmente o desgarrar uno o más ligamentos del tobillo, provocando un esguince. Una caída que te torce el tobillo es una posible causa de un esguince de tobillo. saltar o girar y tropezar con el pie.
La paciente es una mujer de 82 años, que está hoy en nuestra consulta con quejas de dolor en el tobillo derecho durante más de una semana. El paciente recuerda su herida en una caída. El dolor es leve en intensidad. El paciente describe el dolor como sordo. El dolor es intermitente y no interrumpe el sueño.
El dolor no se asocia a hinchazón, hematomas, entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, ni cojera, cesión o dificultad en la función de las manos.
El problema ha ido mejorando desde que empezó. Andar, estar de pie, levantar pesas, hacer ejercicio, girar, tumbarse en la cama, agacharse, agacharse, arrodillarse, escaleras, sentarse empeora los síntomas. Descansar, el calor, el hielo, tumbarse o inclinarse hacia delante mejoran los síntomas.
Tiene su radiografía con ella, la revisamos y lo comentamos. Hablamos sobre el dolor crónico de tobillo y la inestabilidad. Repasamos el procedimiento quirúrgico y el no quirúrgico y el paciente pensará en la cirugía.
Por ahora, continuará con el procedimiento RICE (reposo, hielo, compresión, elevación) y continuará con la férula. Al cabo de un tiempo, recibí una llamada de un paciente. La paciente y su familia optaron por el manejo quirúrgico.
Hablamos sobre riesgos, beneficios y complicaciones, incluyendo infección, hemorragia, no union, fallo de fractura, fallo del implante, necesidad de repetir cirugías, lesiones en nervios y vasos adyacentes, coágulos sanguíneos, complicaciones neurológicas, cardíacas y pulmonares, incluyendo la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha se preparó y colocó de forma aséptica de la manera habitual tras la aplicación del torniquete.
Se pidió un tiempo muerto. Ya se había administrado el antibiótico preoperatorio. Se realizó una incisión lateral sobre el maléolo lateral. Con una disección aguda, se alcanzó el hueso. La fractura fue impactada. La fractura fue completamente lavada. La fractura se redujo y se mantuvo sujeta con pinzas.
Se optó por una placa fibular distal de 4 orificios sujeta con hilos K oliva. Al encontrar una posición aceptable en la vista de visión AP y lateral, se fijó la placa en la fíbula usando cuatro tornillos corticales no bloqueantes proximales y cuatro tornillos distales de bloqueo
La herida fue lavada y cerrada a fondo en capas usando Vicryl #0, Vicryl #2-0 y Monocryl #3-0. El apósito se realizó con Xeroform, 4 x 4, Webril y férula posterior tipo AO. Se liberó el torniquete. El paciente fue trasladado a Recuperación en estado estable.
Después de una semana, se retiraron las suturas y se volvieron a aplicar. Paciente con bota andadora para caminar en su revisión postoperatoria de 4 semanas y con un 50% de carga de peso.
Tras un mes, sugirió al paciente que hiciera una radiografía para comprobar el estado del tobillo operado. El resultado mostró fractura distal fionar antigua y cicatrizada quirúrgicamente. El paciente no ha recibido fisioterapia. Con el seguimiento constante y el procedimiento RICE, los pacientes se recuperan.
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