La rodilla humana tiene una parte llamada ligamentos cruzados anteriores o LCA situada en el centro de la rodilla, que nos ayuda a evitar que la tibia avance hacia el fémur. El LCA es propenso a desgarrarse porque parece un hilo unido entre la tibia y el fémur.
La mayoría de las personas que sufren un desgarro del LCA sienten dolor y escuchan crujidos cada vez que intentan mover las rodillas. El LCA roto se cura con artroscopia, pero requiere atención inmediata porque nuestra rodilla es una estructura compleja que necesita trabajar en conjunto.
El paciente está aquí con quejas de dolor en la rodilla izquierda. Tiene 26 años y actualmente trabaja como electricista. Se lesionó la rodilla hace tres meses y no sabe exactamente cómo, quizá se la torció accidentalmente. No puede doblar ni alargar la rodilla y está cojeando y sin poder soportar peso en el pie. Está aquí con radiografías en la rodilla izquierda.
Los resultados de las radiografías mostraron que existe un leve estrechamiento del espacio de las articulaciones compartimentales laterales. Hablamos sobre opciones de tratamiento para su condición, incluyendo fisioterapia, resonancia magnética, inyección y cirugía. Acordamos hacer una resonancia magnética de 3 tesla para la rodilla izquierda, él también aceptó empezar la fisioterapia y continuar con la terapia de reposo/hielo/compresión/elevación.
Resonancia magnética de la rodilla izquierda
Tras una semana, el paciente volvió para la revisión con un resultado de resonancia magnética. Mostró una impresión de morfología anormal del LCA, probablemente relacionada con una alteración parcial o posiblemente una alteración completa y una rotura del mango del cubo del menisco medial.
Resonancia magnética de la rodilla izquierda
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos y beneficios , incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, necesidad de rehabilitación, posibilidad de fallo, necesidad de repetir cirugías, desarrollo de artritis de rodilla y posible necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, entre otros.
También discutimos complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, neurológicas o pulmonares, entre otras. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Su extremidad inferior izquierda fue preparada y colocada asépticamente de forma habitual tras la aplicación del torniquete. Me administraron antibióticos preoperatorios. Se pidió tiempo muerto.
Se realizó un examen bajo anestesia que mostró laxitud del LCA o prueba de Lachman sin punto final. Se construyó un portal de entrada lateral. Se introdujo el artroscopio y se realizó un portal de entrada medial con la ayuda de una aguja espinal.
El examen de la rodilla mostró un desgarro medial en mango de cubo desde el cuerno posterior hasta la mitad del cuerpo. También mostró avulsión y lesión del ligamento cruzado anterior con colapso. El compartimento lateral no mostró desgarros ni lesiones. El compartimento patelofemoral estaba normal. Decidimos extraer el autoinjerto del cuádriceps como estábamos planeados.
Se retiró el artroscopio y se realizó una incisión de 3 cm sobre el polo proximal de la rótula. El tejido subcutáneo y el paratenón se cortaron en la línea de excisión. Se usó RayTec para delimitar el tendón. Se utilizó un cuchillo doble de cosecha predefinido para cuádriceps Arthrex y el tendón se cortó a ambos lados.
El extremo distal se elevaba desde el polo proximal de la rótula mediante una hoja. Proximalmente, el tendón fue cortado a través de la intrasustancia. Se utilizó un cortador de tendones para extraer 18 mm de tendones. Se aplicó FiberTape sobre el lado femoral proximal.
El tendón se preparó en la mesa trasera y también el lado tibial. Mientras tanto, se insertó de nuevo un artroscopio en la rodilla. Se planificó la reparación del menisco medial del interior utilizando cánulas específicas de zona del menisco. Secuencial desde el cuerno posterior hasta la mitad del cuerpo.
Todas las agujas se extrajeron de la rodilla medial. Se cortaron las agujas y las suturas se sujetaron con un hemostato. Se realizó desbridamiento de LCA. La unión femoral del LCA se preparó usando la afeitadora. La unión tibial también se preparó usando la maquinadora.
Se utilizó e insertó una plantilla de ligamento femoral del LCA. Se realizó una incisión sobre el cóndilo femoral lateral y se cortó la fascia en la línea de incisión. El jig se introducía en la rodilla y se conectaba. El jig se pasaba al hueso y se golpeaba hacia dentro.
Se usaba FlipCutter y se perforaba en la rodilla. Una vez que el taladro estaba dentro de la rodilla, se volteaba hacia atrás y se realizaba un giro de 25 mm. El escariador se volvió a insertar en la rodilla, volvió a la posición normal y se retiró. Se insertó y recuperó un FiberLink.
De manera similar, se realizó un túnel tibial utilizando una plantilla tibial para la entrada medial. Se utilizó un ángulo de 60 grados. FlipCutter se volvió a utilizar para hacer un túnel de 30 mm de forma similar. Se insertó un FiberLink y se sujetaron las suturas unas a otras.
Una vez que el tendón del cuádriceps estuvo listo, se marcó e insertó sobre el FiberLink en el lado femoral y pasó al túnel. Luego, el lado tibial también se pasaba al túnel tibial usando el FiberLink.
Una vez colocado el tendón, se tensó a ambos lados y se comprobó que estaba en una buena posición. El injerto se apretaba sobre el lado tibial y se apretaba sobre el botón junto con dos SwiveLock tamaño 4.7. La rodilla fue ciclada 30 veces antes de la tensión final. La rodilla estaba completamente irrigada.
Se tomaron y guardaron las fotos finales. Se encontró que el tendón estaba en buena tensión. También se realizó una notchplastia del cóndilo femoral lateral. Se tomaron y guardaron las fotos finales. En ese momento se lanzó Tourniquet.
Ahora, se realizó una incisión posteromedial a lo largo del margen posterior del LCM. Se realizó una disección roma del tejido subcutáneo y la fascia. Todas las suturas se extrajeron a lo largo del margen posterior de la cápsula y del margen lateral de la cápsula. Todas las suturas estaban atadas unas a otras y cortadas.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
La incisión fue completamente irrigada y cerrada en capas usando Vicryl y Monocryl #2-0. La incisión de extracción del cuádriceps también se cerró con Vicryl y Monocryl #2-0. El portal artroscópico, así como el túnel de la ranura del ligamento cruzado anterior tibial y femoral se cerraron usando nylon #3-0.
El aderezo se hizo usando 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. Tras la cirugía se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Tras discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la aspiración e inyección, el paciente quiso proceder con la aspiración e inyección para reducir el dolor y la inflamación. Tras una preparación estéril y la inyección de anestesia local, se aspiraron 90 cc de líquido color paja desde la articulación de la rodilla izquierda.
A esto le siguió una inyección intraarticular, que consistía en 60 mg de Toradol seguido de 1 cc de lidocaína al 1% y 1 cc de marcaína al 0,5%. El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones.
El dolor postaspiración y los signos de infección se discutieron en detalle. El paciente fue a la revisión después de un mes y vio una mejora significativa en la rodilla.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
