El diseño óptimo de reparación debe maximizar la capacidad de la sutura para fijar al hueso, la capacidad de la sutura para fijar al tendón, la resistencia de la sutura a la abrasión, la resistencia de la sutura a la abrasión, la seguridad de nudos y lazos, y la restauración de la huella anatómica del manguito rotador (la región del hueso a la que se conectan los tendones del manguito).
Cualquiera de los huesos del hombro podría fracturarse, limitando severamente tu rango de movimiento y provocando un dolor insoportable. Las lesiones en el hombro por caídas, lesiones deportivas, accidentes de tráfico u otros golpes directos al hombro pueden provocar fracturas de hombro.
Un paciente de 68 años visitó nuestra consulta con quejas relacionadas con dolor en el hombro derecho. También se queja de dolor lumbar. Tras discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente quiso proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón.
Tras una preparación estéril, se inyectaron 3 cc de ropivacaína al 1%, 3 cc de marcaína al 0,5% y 80 mg de depo-medrol en el espacio subacromial derecho del hombro. El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Se discutieron en detalle el dolor post-inyección, el aumento de la glucosa en sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección.
El paciente presentó resultados de resonancia magnética que mostraron tendinosis del manguito rotador, más pronunciada en el tendón supraespinoso, donde una ruptura de grosor total en la parte central de la inserción mide 8 mm y hay una ruptura parcial de bajo espesor articular que se extiende más proximalmente hacia la zona crítica.
Tendinosis infraespinosa leve a moderada con una pequeña rotura superficial del costado articular. Pequeño desgarro no desplazado en el labrum superior. Pequeño encondroma dentro de la cabeza humeral.
Resonancia magnética Hombro derecho sin contraste
Hablamos sobre el manejo quirúrgico y las complicaciones , incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos, rehabilitación del hombro, rigidez del hombro, desarrollo futuro de artritis , así como la necesidad de un reemplazo de hombro, el fracaso de la cirugía y la necesidad de repetir la cirugía, complicaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas y pulmonares, entre otras.
El paciente entendió y firmó su consentimiento informado. El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le aseguró un bloqueo supraclavicular.
El paciente fue sedado y colocado en la posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Todas las prominencias óseas estaban bien placadas. El paciente fue colocado en un puff.
El hombro derecho estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. Se formó un portal anterior a través del punto blando posterior. Se insertó el artroscopio.
Una puerta anterosuperior realizada mediante el uso de una aguja espinal. El examen de la articulación glenohumeral mostró bíceps intactos. Se observó que algún tendón escapulario estaba intacto. Hubo una rotura del manguito rotador de grosor total.
El artroscopio se insertaba a través del espacio subacromial donde se accedía al desbridamiento del espacio subacromial mediante el uso de una afeitadora. Se realizó una acromioplastia con el uso de una varita de coblación para retirar el espolón acromial y dejar espacio para la reparación.
El desgarro del manguito rotador fue desbridado y el espacio se limpió con el uso de una fresa. Se utilizó e insertó un anclaje de sacacorchos triple de Arthrex. Las coletas de los tornillos se pasaban secuencialmente de la parte anterior a la posterior en forma de colchón horizontal.
Todas las suturas estaban atadas. Se planificó y logró la fijación natural de la ranura usando naturalmente el SwiveLock 4.75. Se logró una buena reparación. Se observó artritis AC y se realizó una escisión distal de la clavícula mediante el uso de la fresa mediante la extracción de 1 cm de la clavícula.
El hombro ya estaba despejado. El cierre se hizo con el uso de nylon 3-0. El vendaje se realizó con Xeroform, 4 x4, ABD, cinta adhesiva. Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue recuperado y trasladado a la sala de recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. El paciente se registró para una revisión después de un mes y notó una mejora significativa en su hombro.
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