La cirugía llamada acromioplastia se utiliza para tratar la enfermedad del manguito rotador y el pinzamiento del hombro. La acromioplastia, también conocida como descompresión subacromial del hombro, es un tratamiento quirúrgico utilizado para tratar el pinzamiento del hombro y como seguimiento de la reparación del manguito rotador (RCR).
Un conductor de 53 años, un paciente masculino presenta dolor bilateral en el hombro debido a un accidente de tráfico. Tuvo un accidente de coche en 2020 en el que se lesionó el hombro derecho.
El hombro derecho mostró una rotura del manguito rotador , pero mejoró a la normalidad sin cirugía. Su hombro derecho ha vuelto a doler tras este accidente en 2021. No puede dormir por el dolor.
Su radiografía no mostró luxación, pero presenta un cambio artrítico leve a moderado con sugerencia de degeneración del manguito rotador. Acordamos hacernos una resonancia magnética y mostró una rotura completa del manguito rotador asociada al tendón supraespinoso anterior distal. Además, se encontró una rotura parcial del tendón supraespinoso proximal del manguito rotador. Derrames prominentes en articulaciones y bursas.
Hablamos sobre el diagnóstico del paciente y las opciones de tratamiento disponibles, que incluían el manejo de la extremidad tal cual, entrenamientos estructurados, medicación, inyecciones y posibilidades quirúrgicas. Junto con los riesgos y beneficios previstos, también hablamos sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento disponibles.
La paciente ha solicitado la cirugía y creo que es una opción viable. Hablé largo y tendido con el paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables, incluyendo anestesia, infecciones, daños en los nervios y arterias sanguíneas, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte.
También hablamos sobre la posible imposibilidad de retomar actividades o empleos previos, la necesidad de cirugías adicionales y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también es consciente de que un periodo prolongado de rehabilitación suele seguir a una operación quirúrgica.
Hablamos de la posibilidad de que no todo el malestar pudiera aliviarse. También mencioné que no hay garantía de que toda la fuerza y la función vuelvan. Además, el paciente es consciente de los peligros de volver a desgarrarse o de no curar.
El paciente es consciente de que en este procedimiento pueden utilizarse implantes. El paciente ha decidido seguir adelante con el procedimiento a pesar de reconocer estos peligros. Hubo mucho tiempo para preguntas, muchas de las cuales fueron respondidas.
Hemos hablado sobre el proceso quirúrgico, así como sobre expectativas razonables respecto a los riesgos, resultados e instrucciones postoperatorias. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano donde se administró un bloqueo supraclavicular bajo sedación. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en posición lateral con el hombro derecho hacia arriba. Se administró antibiótico preoperatorio. También se administró ácido tranexámico preoperatorio. El hombro derecho estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual.
El portal de entrada se hizo a través del punto blando posterior. Se insertó un artroscopio en la articulación glenohumeral. El portal de entrada anterior y superior se realizó mediante el uso de la aguja espinal.
El examen de la articulación glenohumeral mostró una gran rotura del manguito rotador. También mostró desgarros parciales e inflamación del tendón del bíceps. Se decidió no hacer los bíceps y luego hacer una tenodesis de bíceps mini abiertos.
El examen del cartílago mostró cambios osteoartríticos de grado 1 en la superficie glenoide. Se deshilachó el labrum, que se desbridó con el uso de una afeitadora. Se deshilachó el tendón subescapular, que también se desbridó con el uso de la afeitadora.
El artroscopio se insertaba en el espacio subacromial. Se realizó una bursectomía subacromial con la afeitadora. A esto le siguió una acromioplastia con el uso de la varita de coblación, seguida de una rebarbada de 6,0 que incisionó el espolón acromial; también se observó osteoartritis de la articulación AC, que de nuevo se limpió con una varita de coblación seguida de una repa 6,0 que extirpó aproximadamente un centímetro de la clavícula distal a través de la puerta posterior y anterosuperior.
Se realizó un portal de entrada lateral para la reparación del manguito rotador. Se realizó el desbridamiento del manguito rotador. Además, la superficie superior de la cabeza del húmero fue limpiada y desbridada con rebabas para preparar la reparación del manguito rotador.
Se utilizó un sacacorchos bioabsorbible triple play de Arthrex que se insertó en la cabeza del húmero. Las seis colas de las tres suturas del ancla pasaban secuencialmente por el tendón del manguito rotador y se ataban entre sí en forma de colchón horizontal.
Se logró una buena aposición y reparación del manguito rotador. Se cortaron las suturas. Se tomaron y guardaron las fotos finales. El hombro fue completamente irrigado y drenado. Se retiró el artroscopio y se sacó el brazo del paciente de la tracción. Se planificó un enfoque subpectoral para la tenodesis del bíceps.
Se realizó una incisión de unos 2,5 cm a lo largo del margen inferior del tendón pectoral en el puerto axilar anterior. La fascia deltopectoral fue cortada en la línea de la incisión. La disección roma se realizó bajo el tendón pectoral mayor para alcanzar la surca bicipital y el tendón del bíceps.
Se utilizó un elevador periosteal seguido de Hohmann para retraer lateralmente el pectoral mayor. La pinza en ángulo recto se utilizó para expulsar el tendón del bíceps. Los puntos de látigo se hicieron en el tendón del bíceps con el uso de FiberLoop. Se cortó el exceso del tendón.
El tendón se marcó en el hueso para una tensión adecuada en la tenodesis y se insertó un pasador Beath bicortical en el surco bicipital. Esto fue seguido por el escariado unicortical proximal del húmero en el surco bicipital. Los puntos de látigo del tendón estaban cargados, se pasaban bicorticamente y se deslizaban.
Se tensaron las suturas y se veía el tendón, que llevaba los bíceps al húmero. Las suturas se ataron entre sí tras pasar por el tendón tríseco. Se intentó insertar un tornillo de interferencia, pero no se pudo hacer debido al aflojamiento en el agujero.
La fijación del tendón del bíceps se lograba con la ayuda del contrafuerte. La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo con el uso de #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl.
Los portales artroscópicos se cerraron con el uso de nylon #3-0. El vendaje se realizó con Xeroform, 4×4’s, ABD, cinta Medipore. El paciente fue colocado en el inmovilizador de hombro, extubado y trasladado a la cama en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
Tras una semana, el paciente fue atendido en la consulta para la visita postoperatoria, no se requirieron radiografías y él niega tener fiebre y escalofríos. El paciente tiene una reacción alérgica a la cefalexina y puede que también necesite RCR izquierdo en el futuro.
Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Repasamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita.
Seguiremos con hielo y elevación del hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente volverá en tres semanas para evaluar su progreso.
Tras dos semanas, el paciente está aquí para la visita postoperatoria, no se necesitaron radiografías. Él niega fiebre y escalofríos, y tuvo un sarpullido alérgico al keflex que ya se ha solucionado y no está usando la almohada de abducción. La revisión de seguimiento del paciente en 2 semanas.
Tras un mes, el paciente acude a la consulta para su revisión de seguimiento, no hicieron falta radiografías, no tiene fiebre ni escalofríos. No tiene inmovilizador y se queja de dolor en el hombro a primera hora de la mañana.
Toma AINEs para el dolor. Tiene rigidez en el hombro derecho, está trabajando con fisioterapia y está mejorando poco a poco. Con la fisioterapia continua, el paciente se recupera tras la cirugía.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad
