Un hueso dañado puede estabilizarse y curarse mediante un procedimiento llamado reducción abierta y fijación interna (ORIF). Esta operación puede ser necesaria para corregir la fractura de clavícula.
La clavícula es un hueso largo y delgado situado entre el omóplato y el esternón. El daño en los nervios o vasos sanguíneos puede ser una de las complicaciones que se desarrollan.
Ocasionalmente, los bordes afilados de una clavícula rota pueden rozar vasos sanguíneos y nervios adyacentes. Para entumecimiento o frío en un brazo o mano, busca ayuda médica de urgencia.
Un paciente de 30 años visitó nuestra consulta con quejas de dolor en la clavícula izquierda. Estaba haciendo snowboard, estaba saltando y aterrizó mal, causándole una lesión en la clavícula. Fue ingresado en un hospital en TAC donde le evaluaron y le hicieron radiografías. Fue dado de baja con cabestrillo.
La intensidad del dolor era leve, cuando descansaba, cuando lo movía. Niega cualquier entumecimiento o hormigueo. Presentó los resultados de una radiografía que mostraron el estado posterior a la fijación interna con placa y tornillos de la clavícula izquierda.
Radiografía bilateral del hombro Fase Externa y AP Interna
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y, teniendo en cuenta que el paciente es joven y tiene una fractura conminuta de la clavícula media junto con un fragmento Z, acordamos optar por un manejo quirúrgico de la clavícula mediante reducción abierta y fijación interna con el uso de una placa y tornillos.
Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión en nervios y vasos adyacentes, fallo del implante y fallo de fractura, necesidad de repetir cirugías, rigidez y debilidad del hombro, necesidad de rehabilitación, entre otros.
Hablamos de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares, neurológicas, entre otras. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una silla de playa. El equipo de anestesia realizó un bloqueo supraclavicular. Se realizó una intubación endotraqueal. Me administraron antibióticos preoperatorios. El hombro izquierdo estaba preparado y colocado de forma aséptica como de costumbre.
Se trajo un fluoro para comprobar la exposición adecuada, que estaba presente. Se realizó una incisión curvilínea aproximadamente 0,5 cm distal al borde anterior de la clavícula. Con una disección aguda, se alcanzó el hueso y el lugar de fractura.
El ascensor del Periosteo se utilizaba para limpiar. Se usan para limpiar los sitios de fractura. Había dos fragmentos conminutos separados de los dos fragmentos principales. La unión de tejidos blandos de los fragmentos conminutos se mantuvo intacta.
Tras curettage e irrigación, el fragmento de fractura en la parte interior se redujo al fragmento lateral y se sujetó con una pinza y se fijó con un alambre junto con un tornillo interfragmentador. El fragmento inferior también estaba unido al tejido blando, pero no era apta para fijación interfragmentaria.
La fractura se redujo y se mantuvo en pinza, y se posicionó una placa superior y se revisó bajo fluoro. Se consideró que estaba en una posición aceptable. La placa se fijaba al fragmento proximal y distal mediante la compresión de tornillos para lograr una compresión adicional.
De nuevo, la reducción se comprobó bajo fluoro y se consideró aceptable. Oposición lateral. Se pasaba un FiberWire alrededor de la fractura y la placa y se ataba bajo un Tegaderm. El paciente fue extubado, colocado en un cabestrillo inmovilizador de hombro y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la clavícula. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. El paciente fue a una revisión después de un mes y vio una mejora significativa en la clavícula.
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