Las fracturas óseas no tratadas pueden resultar en unión no sindical o en unión tardía. En el caso anterior, el hueso no cicatriza en absoluto, por lo que permanece roto. Como consecuencia, la hinchazón, la sensibilidad y el dolor aumentarán con el tiempo.
La paciente que acudió hoy en la consulta era una mujer de 87 años, con molestias de dolor en el fémur izquierdo y la rodilla izquierda. El dolor es intenso. El dolor es constante. El problema ha ido empeorando desde que empezó. Caminar y estar de pie empeora los síntomas.
El descanso es la única opción para mejorar los síntomas. La paciente se sometió a una cirugía de fijación trocantérica en el fémur izquierdo el 24 de agosto de 2014. Desde entonces ha estado usando un andador para deambular. En el pasado se ha sometido a viscosuplementación sin ningún beneficio. Siente que el dolor está más en la parte delantera de la rodilla.
Al examinar la rodilla izquierda, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de las facetas medial y lateral de la rótula, así como a lo largo de la línea articular medial de la rodilla y el fémur distal.
Presentan crepitación en la articulación patelofemoral con rango de movimiento y molestias en la prueba de rechinación rotuliana. El paciente siente molestias con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable.
Tienen un rango de movimiento limitado. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes. Al examinar la extremidad contralateral, el paciente no tiene sensibilidad a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Se presentaron y revisaron radiografías, el fémur de la paciente curó la fractura intertrocantérica, pero se detectaron leves cambios degenerativos osteoartríticos en la rodilla. Hablamos sobre la posibilidad de la etiología del dolor de rodilla y las opciones de tratamiento.
Tras discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente quiso proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón. Tras una preparación estéril, se inyectaron 3 cc de lidocaína al 1%, 3 cc de marcaína al 0,5% y 80 mg de depo-Medrol en la rodilla izquierda.
El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Se discutieron en detalle el dolor post-inyección, el aumento de la glucosa en sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección.
Radiografía de la rodilla izquierda con rótula
A las 6 semanas de la primera visita, el paciente regresó con el resultado de una tomografía computarizada, que fue revisada y descartó nuestro pinzamiento, y había cambios degenerativos leves en la cadera izquierda y presenta enfermedad aterosclerótica.
También se encontró que la punta distal del fémur impacta la corteza anterior del fémur con erosión. Hablamos sobre opciones de tratamiento, incluyendo quirúrgico y no quirúrgico.
El paciente operó para el manejo quirúrgico. Hablamos sobre los riesgos, beneficios y complicaciones del manejo quirúrgico, incluyendo infección, sangrado, no resolución del dolor, refractura y necesidad de repetir la cirugía, entre otros. El paciente comprendía bien los riesgos y complicaciones y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La bomba se colocó debajo de la cadera izquierda. Se introdujo un brazo en C para asegurarse de que la posición del extremo de la mesa permitiera una imagen adecuada.
La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Se pidió un tiempo muerto. Se administró antibiótico preoperatorio. Se hizo una incisión sobre la punta del trocánter. La incisión tuvo que extenderse para permitir una exposición adecuada. Se alcanzó el trocánter y se pudo ver la punta de la aguja.
El destornillador se usaba para quitar la tapa final. Después se insertaba la funda exterior del clavo y se introducía un atornillador flexible para aflojar el tornillo de ajuste.
Después, se hizo una incisión lateral sobre la anterior y se exploró la corteza lateral del fémur. Se podían palpar los tornillos de la cadera y se insertaba y apretaba adecuadamente el destornillador para el tornillo de la cadera. Se comprobó con el brazo en C.
Se utilizaba un martillo ranurado para extraer la hoja de la cadera. Una vez retirada la hoja de la cadera, también se usaba el martillo de ranura proximal para quitar el clavo. Una vez retirada la uña, se envió un cultivo profundo.
La herida fue lavada abundantemente. El cierre se hizo en capas usando Vlcryl #0, Vlcryl #2-0 y Monocryl. Se realizó el vestir. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable.
El paciente volvió a la consulta para el seguimiento postoperatorio. Presentó el resultado de su tomografía computarizada 4 semanas después de la operación y hay cambios degenerativos osteoartríticos leves.
Radiografía de rodilla izquierda con vistas oblicuas 3
La condición del paciente mejora. Está bien. Ha dejado de usar andador por un corto trayecto y hoy no tiene ninguno. Niega fiebre, escalofríos.
Se introdujo al paciente el entrenamiento de la marcha y la fisioterapia, aceptaron continuar y se recomendó continuar el seguimiento. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia.
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