El menisco, que antes se consideraba un remanente embrionario no funcional, ahora se reconoce como fundamental para la función normal y la salud a largo plazo de la articulación de la rodilla. El menisco ayuda a estabilizar la articulación femorotibial, distribuye la carga axial, absorbe el impacto y lubrica y nutre la articulación de la rodilla.
Las roturas del menisco suelen producirse cuando un atleta gira o gira la parte superior de la pierna mientras el pie está plantado y la rodilla doblada. Una rotura del menisco ocurre cuando un atleta gira o gira su extremidad superior mientras el pie está en el suelo y la rodilla doblada.
Un menisco desgarroado puede ocurrir como consecuencia de un accidente de tráfico. En este caso, analizaremos una reparación médica del menisco que se produjo en una paciente que sufrió un accidente de tráfico.
La paciente es una mujer de 45 años que lleva más de tres semanas quejándose de molestias en la rodilla derecha. El paciente recuerda haber sufrido una lesión en un vehículo motorizado hace un año. La agonía es insoportablemente dolorosa. El paciente describe la incomodidad como aguda. El dolor es constante e interfiere con el sueño.
La condición se caracteriza por hinchazón, bloqueo de la cabeza, debilidad e incapacidad para alargar la rodilla. Camina con la ayuda de una muleta para el axila. No hay hematomas, inestabilidad ni cede, crepitación, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalía en la marcha o en el intestino o la vejiga, ni problemas con la función de la mano.
El problema ha empeorado desde sus inicios. Estar de pie, girar, doblarse, agacharse, arrodillarse y bajar escalones agravan los síntomas. El descanso y la elevación alivian las molestias.
La rodilla derecha del paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea articular medial y presenta un derrame, según una evaluación. Al palpar a lo largo de las líneas de la articulación fascite plantar medial y lateral, el paciente también presenta crepitación y dolor de fascite plantar. Los resultados de la prueba de molienda rotuliana son buenos. Las maniobras de McMurray causan dolor en el paciente, pero la rodilla es estable.
Debido al derrame, carecen de flexión completa pero sí de extensión total. Tienen 5/5 de potencia y están distalmente neurovascularmente intactas. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas. La extremidad contralateral del paciente no es sensible a la palpación y tiene un buen rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Resonancia magnética revisada. Existe una leve transformación mucinosa del LCA. es una rotura longitudinal del cuerno posterior del menisco medial que se extiende hacia el sitio de inserción de la raíz posterior. Ver imágenes de la serie 5 19-21. Se observa un pequeño derrame articular y un leve desgaste del cartílago rotuliano.
El resultado de la radiografía mostró osteoartrosis leve en el compartimento medial y anterior de la rodilla
Revisamos las opciones de tratamiento del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicación, inyecciones y opciones quirúrgicas. También hablamos sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como sobre los posibles riesgos y beneficios.
El paciente ha expresado su deseo de continuar con la cirugía, que creo que es una opción viable. Informé al paciente sobre los peligros inherentes e inevitables, que incluían, pero no se limitaban a: anestesia, infecciones, daños en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso mortalidad.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder retomar actividades o empleos anteriores, la necesidad de futuras cirugías y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también es consciente de que suele seguir al tratamiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación. Hablamos sobre la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar.
También dije que no hay garantía de que toda la función y fuerza se restauren. El paciente también es consciente de los peligros de una nueva rotura o de la incapacidad para curar. El paciente es consciente de que durante este procedimiento pueden utilizarse implantes. El paciente reconoció estos riesgos y decidió continuar con la cirugía.
Se administró anestesia general. Sobre el miembro inferior derecho se aplicó un torniquete. Asépticamente, se preparó y cubrió la extremidad inferior derecha y Esmarch también aplicó. Se inspeccionó la articulación de la rodilla y se estableció un portal de entrada lateral. Se descubrió una ruptura periférica del menisco medial.
También se encontró una lesión condilar osteocondral mediana de grado 1 a grado 2 en el fémur. El ligamento cruzado anterior presentaba algo de desgaste y degeneración. la curación del menisco medial. Se usaron suturas de Fast-Fix. La laceración periférica desde el cuerno posterior hasta la mitad del cuerpo se reparó con siete suturas.
Imágenes artroscópicas reales tomadas durante la operación
Última foto que muestra a la parte operativa vestida
Se tomaron las fotos artroscópicas finales. La rodilla fue lavada con una gran cantidad de suero fisiológico normal. La incisión se limpió con nylon 3-0 y se vendó con Adaptic, 4 x 4 y BD, y luego con una venda Webril y Ace. La ligadura fue retirada. El paciente fue extubado y trasladado a una camilla a la sección de cuidados postoperatorios.
Tras una semana, el paciente fue atendido con la extensión de rodillera sugerida por el médico. Se detecta un pequeño derrame al evaluar la rodilla derecha. Las heridas se están curando bien, sin signos de secreción, eritema ni calor. Debido a la incomodidad, el rango de movimiento es limitado.
La fuerza de distancia es 5/5. No hay dolor en la pantorrilla y el signo de Homan es negativo. A nivel distal, la sensibilidad se mantiene intacta al contacto ligero y el relleno capilar es rápido.
Decidimos continuar con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de rodilla tras hablar sobre las opciones de tratamiento.
También quitamos puntos en la rodilla derecha. Seguiremos usando hielo y elevando la pierna para reducir la hinchazón y el dolor. Para minimizar el riesgo de trombosis venosa profunda, seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica.
Poco a poco los iremos dejando de usar narcóticos y pasando a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones. Cada 3-4 semanas, el paciente volvía a la consulta. El paciente serecuperó bien de la cirugía y continuó su rehabilitación física.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
