La acromioplastia es una técnica quirúrgica que consiste en la extracción del acromion, una parte del hueso del hombro. El tendón del manguito rotador, que sostiene y fortalece la articulación del hombro, está comprimido, por lo que los cirujanos realizan la cirugía para liberarlo. La descompresión subacromial y la acromioplastia son sinónimos.
La causa más frecuente de molestias en el hombro es el pinzamiento del tendón del manguito rotador bajo la región ósea del hombro. Se produce inflamación o lesión en los tendones. El término tendinitis del manguito rotador o bursitis se utiliza para describir esta dolencia.
Un paciente de 47 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor en el hombro derecho debido a un accidente de tráfico. Para factores agravantes, levantar, girar y empujar/tirar. Por calidad, punzante, afilado y constante. En cuanto a la gravedad, reportó moderada. En cuanto al momento, no se puede identificar su informe.
Para contextualizar, no se puede identificar su denuncia. Para aliviar los factores, ella dijo que nada ayuda. Por los síntomas asociados: sin debilidad, sin entumecimiento, sin hormigueo, sin hinchazón, sin enrojecimiento, sin calor, sin equimosis, sin ataduras o bloqueos, sin chasquidos ni pandeos, sin pandeo, sin rechinar, sin inestabilidad, sin radiación, sin secreción, sin fiebre, sin escalofríos, sin pérdida de peso, sin cambios en los hábitos intestinales/vesiga, y sin sensibilidad.
En cirugías anteriores, ninguna. El paciente presentó resultados de radiografías que mostraron radiografías poco destacables del hombro bilateral.
Hombros bilaterales por rayos X
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También hablé sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, infección, rigidez, daño en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que puede requerir transfusiones, coágulos sanguíneos, dolor persistente o empeoró, aflojamiento o fallo de implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas como cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.
También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. Hablé sobre el tipo de implantes que podrían utilizarse durante esta cirugía.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Hablé sobre la medicación y alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He hablado sobre el procedimiento quirúrgico así como sobre las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue trasladado al quirófano y le administraron un bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. El paciente estaba girado hacia el lado izquierdo con el hombro derecho hacia arriba. Estaba colocada en un puf. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.
El hombro derecho estaba preparado y colocado asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. Se insertó un posterior a través del portal blando y el artroscopio en la articulación glenohumeral. El portal anterosuperior se realizó mediante el uso de una aguja espinal.
La cánula se insertó en el portal anterosuperior. El examen de la articulación glenohumeral no mostró artritis en la articulación glenohumeral. El bíceps estaba intacto. Se desgarró el tendón subescapular, que se desbridó con el uso de la afeitadora.
Había una desgarredura de grosor total en el tendón supraespinoso anterior, que estaba desbridado con una afeitadora. El labrum estaba intacto. En inferioridad, el hombro estaba intacto. El artroscopio se insertó en el espacio subacromial, donde el examen mostró una ruptura del tendón supraespinoso anterior. El desbridamiento de la bursa subacromial se realizó mediante afeitadora.
Se utilizó varita de coblación seguida de una rebarba 6.0 para realizar acromioplastia y así eliminar el espolón acromial y dejar espacio para una reparación posterior del manguito rotador. La huella del manguito rotador fue desbridada con el uso de la varita de coblación seguida de una afeitadora preparada para la reparación.
Se planeó un SpeedBridge de doble fila. Se hizo un portal lateral seguido de. Portal superior para insertar el ancla. Después de visualizar el manguito rotador desde el portal central y desbridarlo. El SwiveLock estaba cargado con FiberTape y estaba previsto insertarse desde la fila media.
Se utilizó esponja sobre la huella de la fila medial y se insertaron dos SwiveLocks con FiberTape, uno delante y otro posterior. Cada uno de los FiberTape se pasó secuencialmente por los tendones del manguito rotador anterior y posterior con visualización completa y evitación del tendón del bíceps.
Ahora, la entrada lateral del SpeedBridge estaba planificada con el artroscopio hacia el portal posterior. El punzón se utilizó para marcar el punto de inserción en la parte anterior, seguido del SwiveLock posterior. Se cargaban suturas en el SwiveLock para la parte anterior y posterior de forma secuencial, se insertaban y se lograba una buena reparación.
Había una oreja de perro, que se reparó aún más con el uso de cuatro suturas del SwiveLock de la fila lateral. Se logró una buena reparación y se logró una buena oposición. Se completó la acromioplastia, seguida del uso de la varita de coblación y se realizó un rebaba sobre la escisión clavicular distal. Se extirpó aproximadamente un centímetro de clavícula distal con el uso de una rebarba.
El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se hizo usando nylon #3-0. El apósito se hizo con Xeroform, 4 x 4, ABD. Al paciente le pusieron un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado durante la recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro.
Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente se registró para una revisión después de un mes y notó una mejora significativa en el hombro.
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