Un hueso dañado puede estabilizarse y curarse mediante un procedimiento llamado reducción abierta y fijación interna (ORIF). Este tratamiento podría ser necesario para corregir una fractura de peroné o espinilla. El hueso más grande de la pierna baja se llama tibia, o espinilla.
Años después, la artritis puede ser causada por fracturas que se extienden hasta la articulación. Mucho después de hacer una pausa, si tu muñeca empieza a doler o a hincharse, contacta con tu médico para una revisión. Lesión en vasos sanguíneos o nervios. Una lesión en la muñeca puede dañar los vasos sanguíneos y los nervios cercanos.
El paciente de 58 años estaba en nuestra consulta con quejas de dolor en la muñeca derecha. Resbaló y cayó, cayendo sobre su muñeca derecha. El dolor es de naturaleza intensa. Describe el dolor como punzante y palpitante.
Dice que tiene los dedos entumecidos, pero niega cualquier cosquilleo. Está tomando medicación para el dolor. Durante la visita, el paciente presentó los resultados de radiografías del Long Island Community Hospital que mostraron fracturas del radio distal y del estiloides cubital.
El paciente presentó resultados para la tomografía computarizada que mostraron fractura intraarticular aguda a subaguda del radio distal derecho como se detalló anteriormente. Fractura compañera del estiloides cubital como se indicó. Pequeños derrames articulares. Condrocalcinosis como se ha detallado arriba.
TAC muñeca derecha sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También hablé sobre la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Informé al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a, infección, rigidez, daño en nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que puede requerir transfusiones, coágulos sanguíneos, dolor persistente o empeoró, aflojamiento o fallo de implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas como cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.
También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que suele seguir al procedimiento quirúrgico un largo proceso de rehabilitación.
Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la resistencia vuelvan a funcionar. Hablé sobre el tipo de implantes que podrían utilizarse durante esta cirugía.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirugía. Hablé sobre la medicación y alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He hablado sobre el procedimiento quirúrgico así como sobre las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró un bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. La extremidad superior derecha se preparó y se colocó de forma aséptica de forma habitual tras la aplicación del torniquete. Se pidió tiempo muerto.
Se aplicó Esmarch y se elevó el torniquete. Se planeó una incisión de Bruner. Ya se habían administrado antibióticos preoperatorios. Se realizó una incisión de Bruner a lo largo de la vaina del flexor del carpo radial. Se logró la hemostasia. La vaina anterior del flexor carpiano radial fue cortada en línea de incisión.
El tendón se retrajo medialmente. También se cortó vaina posterior en la línea de incisión. Se observó el pronador cuadrado y se alcanzó desde el borde radial. Se logró la hemostasia. Se vio que la fractura estaba sanando. Se utilizó un osteótomo para lograr la osteoclasis.
La fractura fue reducida y sujetada con una placa volar y alambres oliva. El segmento distal se fijó a la placa mediante el uso de dos tornillos corticales, que posteriormente se desperdiciaron. La placa estaba fijada proximalmente con un solo tornillo cortical.
El fragmento distal se fijó a la placa mediante tornillos de bloqueo x5, seguido del cambio de los dos tornillos corticales por dos tornillos de bloqueo más. La placa proximal se fijaba mediante tornillos antibloqueo. La fluoroscopia rotacional y todos los tornillos se encontraron en una posición aceptable.
El antebrazo distal estaba bien alineado. Hubo algunas aberturas dorsales que fueron aceptadas. La herida fue completamente irrigada y drenada. La hemostasia volvió a lograrse. El cierre se realizó utilizando Vicryl #2-0 para el pronador cuadrado seguido de Vicryl #2-0 para la capa subcutánea.
El aderezo se hizo con Dermabond seguido de Adaptic y Webril. Se aplicó férula de brazo corto y se aplicó un vendaje Ace. Se lanzó el torniquete. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable. Se aplicó un cabestrillo en el hombro.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la muñeca. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente se registró para una revisión después de un mes y notó una mejora significativa en la muñeca.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
