El paciente acude a nuestra consulta con quejas de cabeza larga izquierda y derecha del bíceps y debilidad durante los últimos 2 meses. Según se informa, resbaló y cayó con una mano extendida. Ella reportó hematomas e inflamación en la parte delantera del brazo superior inmediatamente después de la lesión. No buscó atención médica en el momento de la lesión y gestionó el dolor con AINEs y hielo.
El dolor en el hombro izquierdo no disminuyó y se queja de un dolor sordo y vago en el hombro asociado a la sensación de chasquidos y chasquidos. Se queja de un dolor agudo en la parte delantera del brazo izquierdo. El dolor empeora significativamente en actividades como levantar pesos, girar y doblar el brazo izquierdo.
El paciente es un exfumador (dejó de fumar hace cinco años). Ella niega el uso de drogas recreativas. Actualmente no toma ningún medicamento y niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.
En el examen físico de la extremidad superior izquierda, se observó una hinchazón en la parte superior del brazo izquierdo (bíceps proximal y medio, con mayor tamaño al flexionar el codo). La sensibilidad estaba presente en la región de la articulación glenohumeral (sobre el tendón del bíceps). Las pruebas de Speed y Yergason dieron positivo. El examen de la extremidad contralateral y la columna cervical fue normal.
La resonancia magnética del hombro y brazo izquierdos reveló la falta de visualización del tendón del bíceps dentro de la ranura bicipital con remanente intraarticular filiforme, lo que indica una rotura del tendón del bíceps con retracción distal, lo que sugiere una rotura de la cabeza larga del tendón del bíceps. Se discutieron extensamente con el paciente diversas opciones de tratamiento y este optó por el manejo quirúrgico.
Los riesgos, beneficios y complicaciones de la cirugía, incluyendo hemorragias, infecciones, falta de curación, necesidad de repetir la cirugía, lesiones en nervios y vasos adyacentes, entre otros, se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
Imagen artroscópica intraoperatoria del hombro.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro traumático de la cabeza larga proximal izquierda del bíceps.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro de la cabeza larga de bíceps, hombro izquierdo.
- Deshilachamiento de la rotura parcial del músculo subescapular del hombro izquierdo.
- Desgarro tipo 1 del labrum del hombro izquierdo.
OPERACIÓN:
- Artroscopia del hombro y desbridamiento del hombro izquierdo que implican desbridamiento del músculo subescapular y del labrum glenoideo.
- Tenodesis del bíceps abierto, aproximación subpectoral, en el hombro izquierdo usando el botón y el tornillo Bio-Tenodesis.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró el antibiótico preoperatorio. La paciente estaba girada en la posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba, donde estaba sujeta dentro de un puff.
La extremidad superior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Se pidió tiempo muerto. Se realizó un portal de entrada posterior para el artroscopio. Se introdujo el endoscopio y se examinó la articulación glenohumeral. No había tendón en el bíceps. Había deshilachado del tendón subescapular en la parte lateral.
El desbridamiento del labrum, así como del subescapular, se realizaba usando la maquinadora. No hubo rotura del manguito rotador. No hubo daño condral. El endoscopio se introdujo desde la zona subacromial, que resultó ser normal.
Dolor de hombro
Se retiró el telescopio. Se realizó el procedimiento para el enfoque subpectoral de la tenodesis bíceps. Se realizó una incisión de 3 cm sobre el borde inferior del pectoral mayor. Con una disección aguda y roma, el hueso fue estimulado. No se pudo encontrar el tendón del bíceps. Se encontró que estaba retraída en tejido cicatricial.
El tendón podría liberarse del tejido cicatricial. También había algunas cicatrices en los músculos. Se pasó un punto de látigo desde la unión musculotendense distalmente hacia proximalmente en el tendón del bíceps. Se extirpó el tendón del bíceps en exceso.
La sutura #2 FiberWire estaba atada debajo a sí misma. El botón se colocó en la sutura. Ahora, el alambre guía de 2,4 mm se pasaba en la ranura bicipital justo debajo del tendón subpectoral.
Una vez bicortical, se realizó un escariado unicortical con un escariador de 7 mm. Se quitó el cable guía. Se retiró el escariador. El botón se cargaba en su introductor y se introducía bicortical. Una vez cruzado, el botón se desplegó. Uno de los extremos de la sutura pasaba por el tendón y se ataba a sí mismo.
Ahora, se usaba un EndoButton de 7 mm de Bio-Tenodesis para aumentar la fijación y el botón quedaba al ras de la corteza. Al encontrarla en una posición aceptable, la herida fue lavada y irrigada a fondo.
El cierre se hizo en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. Las heridas artroscópicas se cerraron con nylon #3-0. Se infiltraron anestesia local, 15 mL de lidocaína al 1% y Marcaína al 0,5%. El vendaje se hizo usando 4 x 4, ABD y cinta adhesiva.
Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente tomará Keflex 500 cada 6 días durante cinco días y Norco 5/300 mg de una a dos pastillas cada 4 a 6 horas para el dolor. El paciente debe usar hielo y elevación.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
