En el interior de la articulación de la rodilla se encuentra el menisco medial. En el exterior de la rodilla está el menisco lateral. El tamaño y la gravedad de los desgarros del menisco pueden variar significativamente. Un menisco puede estar partido por la mitad, tener una rotura en forma de C alrededor de su perímetro o quedar unido por un hilo a la articulación de la rodilla.
Si las superficies del cartílago siguen en condiciones razonablemente excelentes, se deben corregir las roturas radiales o laterales de las raíces del menisco. Para reparar esto, hay que extraer tejido cicatricial, el menisco debe ser retirado hacia la articulación y, dependiendo del tipo de desgarro, debe suturarse o fijarse al hueso.
La paciente es una mujer de 21 años a la que he visto varias veces en la consulta. Tuvo un accidente de coche y desarrolló dolor en la parte interna de la rodilla izquierda como consecuencia. Probó un tratamiento conservador, que no funcionó. Se realizó una resonancia magnética que reveló un desgarro del menisco medial de la rodilla izquierda.
Examinamos alternativas de tratamiento y decidimos intervenir quirúrgica. Revisamos los peligros y beneficios, así como las consecuencias como infecciones, hemorragias, lesiones nerviosas y vasculares, fracaso quirúrgico, la necesidad de repetir la cirugía y el desarrollo de artritis, entre otros.
Hablamos de preocupaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. El consentimiento informado fue entendido y firmado por el paciente.
El paciente fue llevado al quirófano y colocado sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia. Como es habitual, la extremidad inferior izquierda fue preparada y colocada de forma aséptica. Se proporcionó un tiempo muerto. El torniquete estaba levantado.
Se introdujo un artroscopio a través de un orificio lateral de entrada. La aguja espinal se utilizó para crear el portal de entrada medial. Se examinó el menisco medial y se encontró una rotura periférica a lo largo del cuerpo del menisco.
No hubo lesión en el cartílago. Se encontró que el LCA estaba intacto cuando se examinó la muesca intercondilar. Durante un examen del compartimento tibiofemoral lateral se descubrió deshilachamiento del cuerno posterior del menisco lateral.
El cartílago no resultó dañado. Se encontró que el compartimento patelofemoral tenía cartílago completo. Se eligió para reparar la rotura del menisco medial. El desgarro se preparó con un raspado y una afeitadora, y se introdujeron un FasT-Fix y una artroscopia a través del portal lateral y el portal medial, respectivamente.
Se colocó un suturón horizontal para colchón y luego se cortó. La fijación tuvo éxito. Se tomaron y conservaron fotografías. También se afeitó el menisco lateral posterior y se tomaron y almacenaron fotografías.
Se usaron picos de condroplastia, así como cuatro microfracturas, para permitir la ventilación de médula ósea. Se podían observar glóbulos de grasa, seguidos de sangre, ventilando por los orificios para ayudar a que el menisco se curara más rápido. Las fotografías finales fueron tomadas y conservadas. La rodilla había sido completamente irrigada y drenada.
Se utilizó el nylon 3-0 para el cierre. Luego se inyectó la rodilla con 20 mL de marcaína al 0,5%. Los materiales para vestir incluían 4×4, ABD, Webril y Ace wrap. Se llevaba un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en buen estado.
Imágenes intraoperatorias
La paciente fue a la consulta para su visita postoperatoria de una semana. Ella niega fiebre o escalofríos. Está usando un inmovilizador de rodilla y a veces camina sin férula. Desde la operación se ha estado quejando de entumecimiento alrededor de la rodilla.
Optamos por continuar con la fisioterapia oficial así como con un régimen de entrenamiento en casa para la rehabilitación de rodillas tras analizar las opciones de tratamiento. Durante nuestra visita actual, revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos. Seguiremos usando hielo y elevando la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor.
Para limitar el riesgo de trombosis venosa profunda, seguiremos utilizando movilización temprana y profilaxis mecánica. Poco a poco los iremos retirando de cualquier medicamento narcótico y pasándolos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones.
Durante la presente cita, también abordamos los riesgos, ventajas y efectos adversos comunes de tomar estos medicamentos. El médico se reúne con ellos en tres semanas para evaluar su mejoría. Mientras tanto, se pondrán en contacto con nosotros si tienen alguna pregunta o preocupación antes de la cita de seguimiento.
La paciente fue atendida por el médico durante su visita postoperatoria programada de tres semanas. Como antes, niega fiebre o escalofríos. Está usando un inmovilizador de rodillas. El entumecimiento alrededor de la rodilla desde la cirugía está mejorando gradualmente. Hablamos de opciones de tratamiento como fisioterapia, resonancia magnética, inyección y cirugía, y acordamos optar por un manejo conservador por ahora.
Tras dos meses, la paciente acude a la consulta para su visita postoperatoria. No tiene fiebre ni escalofríos, sigue usando inmovilizador de rodillas. El entumecimiento alrededor de la rodilla desde que se resolvió la cirugía y actualmente no tiene dolor de rodilla ni restricciones de movimiento; ahora está trabajando con su fisioterapeuta.
Actualmente está trabajando con fisioterapia y avanzando bastante. El progreso y desarrollo del paciente han sido innegables gracias a la continuidad del tratamiento físico y la asistencia regular a sus revisiones.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificadoso modificados para proteger la privacidad del paciente.
