Cuando el cartílago articular se desgasta hasta el punto de que el hueso subyacente es visible, se realiza una condroplastia por abrasión. En este tratamiento se utiliza una muebla rotativa para raspar el tejido óseo de la superficie de la articulación.
Un experto ortopédico en rodilla recoge células de cartílago de la rodilla del paciente para realizar una operación MACI. El cirujano transfiere las células del cartílago recogidas a un laboratorio, donde las células se desarrollan en nuevo cartílago. El cirujano inserta el nuevo cartílago en la zona lesionada de la rodilla una vez recuperada.
Un paciente de 47 años presenta dolor en la rodilla izquierda que comenzó hace una semana. Trabaja como enfermera de hemodiálisis en SBU y está de baja debido a este dolor. Ella tiene dolor, hinchazón, deformaciones y la inflamación ha disminuido. Intentó una gestión conservadora pero no obtuvo ningún beneficio. El médico le aconsejó hacerle una resonancia magnética.
El médico realizó una resonancia magnética, la revisó y la discutió; los hallazgos indicaban ligamentos colaterales: El ligamento colateral medial está intacto. El ligamento colateral lateral, el tendón del bíceps femoral, la banda iliotibial y el tendón poplíteo están intactos.
Ligamentos cruzados: Los ligamentos cruzados anterior y posterior están intactos. Meniscos: El menisco medial está intacto. El menisco lateral está intacto. El cartílago: Hay un defecto condral de 9 x 6 mm de grosor completo en la porción media del cóndilo femoral medial.
Las superficies condrales en el compartimento lateral están intactas. Existe una zona focal de fisuración condral y pérdida de cartílago de grosor parcial en la troclea central. Hueso: Las estructuras óseas visualizadas muestran una intensidad normal de la médula ósea y la señal cortical, sin evidencia de fractura, lesión ósea trabecular o luxación.
No se identifican lesiones óseas. El mecanismo extensor: Los tendones del cuádriceps y la rótula están normales. Articulación: Derrame grande en la articulación de la rodilla. Por lo demás, los tejidos blandos son normales. Las estructuras neurovasculares muestran un curso normal.
Presenta una impresión de un defecto condral de 9 x 6 mm de grosor completo en la porción media del cóndilo femoral medial. Área focal de fisuración condral y pérdida de cartílago de espesor parcial en la troclea central. Menisco medial y lateral intacto.
Tras discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente quiso proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón. Tras una preparación estéril, se inyectaron 7 cc de marcaína al 0,5 % y 80 mg de depo-Medrol en la rodilla izquierda.
El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Se discutieron en detalle el dolor post-inyección, el aumento de la glucosa en sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección.
La resonancia mostró un defecto osteocondral focal del cóndilo femoral izquierdo. El resto de la rodilla estaba bien. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.
El paciente se inclinaba por la posible reparación y reconstrucción de los defectos osteocondrales para intentar alargarlos un poco y evitar artritis de rodilla y un reemplazo precoz de rodilla. Hablamos sobre condroplastia, injerto óseo osteocondral y cirugía de reemplazo articular en un futuro posible.
El paciente comprendió y aceptó la condroplastia artroscópica y las mediciones. Hablamos de los riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en los nervios y vasos, posible entumecimiento, necesidad de repetir la cirugía por si necesitamos una reparación o reconstrucción, artritis, rehabilitación, necesidad de la cirugía en el futuro, entre otros.
También hablamos de las complicaciones, incluyendo coágulos de sangre, complicaciones en las arteras femorales o la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste
La paciente fue trasladada al quirófano y colocada en la mesa derecha del quirófano. El paciente fue sedado y se le pidió un tiempo fuera. Se inyectaron 10 cc de lidocaína al 2% mezclada con 0,5% de marcaína sin epinefrina en la zona media del portal.
Se inyectó una inyección total de 30 cc en la rodilla izquierda. Se administró sedación al paciente. La rodilla izquierda estaba preparada y colocada asépticamente de la forma habitual y estéril. Se aplicó compresión. La rodilla fue colocada en una pinza. Se pidió un tiempo muerto. Ya se había dado el consentimiento preoperatorio.
El torniquete se elevó a 250 mmHg. Tras la exsanguinación se realizó una incisión. Se administró anestesia lateral portal. Se realizó una incisión portal anterior medial con el uso de una aguja espinal. Había artritis a lo largo del cóndilo femoral medial y la meseta tibial medial. El menisco estaba intacto.
Hubo un defecto de grado IV en el cóndilo femoral medial que se desbridó con el uso de cureta y se desbridó y se realizó condroplastia por abrasión con el uso de una cureta. El defecto fue medido y medía 1,5 cm por 1,5 cm.
El examen reveló un ligamento cruzado anterior intacto. El examen señaló que el compartimento patelofemoral del tendón tibial lateral mostró cartílago intacto. El examen del compartimento patelofemoral mostró cartílago intacto sobre la rótula, pero había una lesión osteocondral de grado III a IV de la troclea.
El desbridamiento de esta lesión se realizó hasta márgenes estables. El defecto se midió en 1,5 cm x 1 cm. Se tomaron todas las mediciones. Todas las fotos fueron tomadas y guardadas. La rodilla estaba drenada. El cierre se hizo con nylon 3-0.
El vendaje se hizo con Xeroform, doble 4 x 8, Ace wrap, y el torniquete se desinfló. El paciente fue extubado y llevado a la sala de recuperación en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
La paciente atendida en la consulta para su visita postoperatoria no necesitó radiografías. La paciente está bien, niega fiebre y tiene escalofríos. Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Repasamos las imágenes artroscópicas y quitamos los puntos durante las visitas. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente aceptó realizar un procedimiento MACI en el futuro.
Al cabo de un mes, la paciente fue a la consulta para su revisión de seguimiento, no hicieron falta radiografías. La paciente está bien, niega fiebre, escalofríos. No es capaz de estirar la rodilla ni doblarse completamente. Ahora está trabajando con su Fisioterapia.
Después de 2 meses, la paciente está aquí para su revisión mensual; en las consultas de seguimiento la paciente está bien, no tiene fiebre, tiene escalofríos y ahora puede estirar la rodilla y doblarse completamente. No tiene restricciones de movimiento ni dolor. Está programada para MACI.
La paciente fue llevada al quirófano para procedimientos MACI, colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general en forma de LMA.
La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica de forma habitual, con un bulto bajo la cabeza y un poste lateral. Se pidió un tiempo muerto. Me administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete no se infló para el procedimiento.
Se planificó una incisión a lo largo de la línea media, anterior a la rótula. Se extendió desde el cuádriceps distal hasta la tuberosidad tibial. La disección profunda y el colgajo se elevaron por encima del retináculo rotuliano, así como de la rótula.
Se realizó una artrotomía parapatelara medial utilizando una hoja afilada, tomando precauciones para no dañar el cartílago ni el menisco. Una vez realizada la artrotomía, se pudo obtener una buena exposición para el cóndilo femoral medial y la rodilla del paciente estaba en flexión de 90 grados y fuera de la troclea cuando la rodilla estaba en extensión.
Las lesiones se volvieron a ver. En preparación para el trasplante, se utilizó plantilla oval para el cóndilo femoral medial con la rodilla en flexión de 90 grados. El cartílago a lo largo de la plantilla oval se cortaba con una hoja seguida de cureta para alcanzar una región subcondral estable.
Había cierta extensión del cartílago suelto hacia atrás, que también fue extirpada en línea con el defecto. La templación del defecto se realizó utilizando la cubierta de catgut crómico. Una vez terminada una buena plantación, se llevaba a la mesa trasera.
Los condrocitos cultivados autólogos MACI en la membrana porcina se abrían y dejaban caer en el campo de operación, y la plantilla se utilizaba para cortar el MACI con las células hacia arriba. Una vez cortada la plantilla, se revisó el cóndilo femoral medial en busca de hemorragias activas.
La hemostasia se logró bien. Se colocaron dos gotas de sello Vista en el suelo y se aplicó el MACI de injerto con las células mirando hacia el hueso. Se retiró el Tegaderm y se dio un buen toque a la membrana MACI usando la hamburguesa suavemente. Se dieron tres minutos para secar.
También se aplicó el sello Vista a lo largo de los márgenes. El margen posterior de la membrana se suturó al cartílago adyacente usando Vicryl 6-0. Una vez implantada bien y seca, la rodilla se extendía para centrar la atención en la lesión troclear.
Se volvió a tomar un bloque de corte ovalado, de tamaño pequeño, y se colocó sobre el defecto y se perforó lo suficiente para hacer una abrasión a lo largo del cartílago. Se usaron cuchillo y cureta para crear el defecto. Se alcanzó el hueso subcondral. La hemostasia se indujo mediante el uso de trombonas empapadas en espuma de gelatina.
La membrana MACI se cortaba utilizando el mismo bloque de corte y martillo. El corte se hizo con un trozo de torniquete detrás. Ahora, la superficie celular que mira hacia la membrana ósea se colocó sobre el defecto tras aplicar el sello Vista.
Se dejó secar durante 3 minutos, luego aplicó el sello Vista en el borde y volvió a dejar secar durante 3 minutos. Una vez seca, la rodilla se alineó suavemente y se revisaron los injertos en ambos lados, comprobando que estaban estables.
La rodilla fue irrigada suavemente con suero fisiológico normal. Se logró la hemostasia y el cierre se realizó en capas usando PDS 4 y 2-0 Vicryl para la artrotomía, seguido de 2-0 Vicryl para subcutáneo y 3-0 Monocryl para la piel.
El apuesto se hizo con Xeroform, 4 x 8, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla. Al paciente se le aplicó un bloqueo femoral postoperatorio. El paciente fue extubado y ingresó en recuperación en estado estable.
Con la fisioterapia continuada y la revisión de seguimiento, el paciente se recuperó bien tras la cirugía.
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